x close

Sarcina la mămicile RH negativ, izoimunizarea

0
01 Mai 2017 - 10:03
Sarcina la mămicile RH negativ, izoimunizarea


Pentru viitoarele mămici, determinarea grupului sanguin şi a Rh-ului fac parte din analizele obligatorii , gratuite , în perioada de sarcină.  Aproximativ 15 % dintre gravide au grupul de sânge Rhesus negativ ( adică pe suprafaţa globulelor roşii lipseşte Antigenul D)  .

Când tatăl copilului are grupa sanguină Rhesus pozitivă , cu genotip heterozigot , fătul poate avea grupa sanguină Rhesus pozitiv (paternă) determinând izoimunizare , adică formarea anticorpilor anti-D în circulaţia maternă care poate determina anemie fetală şi hemoliză. Izoimunizarea netratată , duce la boala hemolitică a fătului şi nou născutului. Introducerea profilaxiei cu Imunoglobuline antiD prin programele naţionale ale Ministerului Sănătăţii , depistarea anemiei fetale intrauterine prin ecografie şi tratamentul intrauterin prin transfuzie fetală au dus la scăderea incidenţei bolii hemolitice a nou născutului. În 1961, Sir William Liley în Noua Zeelandă , diagnostica gradul izoimunizării şi iminenţa morţii fetale , prin analiza spectrofotometrică a bilirubinei în lichidul amniotic prelevat prin amniocenteză. Tot el a introdus transfuzia intraperitoneală . În 1945 , Wallerstein a introdus exsanguinotrasfuzia pentru tratarea acestor nou născuţi.

 

Ce este boala hemolitică şi de ce dorim să o prevenim ?

În sarcină , la gravidele Rh negative cu soţ Rh pozitiv , pot apărea anticorpii antieritrocitari şi o serie de evenimente imunopatologice care să producă hemoliză fetală şi anemie. În caz de hemoragie feto-maternă apar iniţial anticorpi tip IgM care nu vor trece de bariera placentară, ulterior anticorpii IgG care pot trece de bariera placentară. O nouă expunere la antigenii fetali ( la a doua sarcină) va determina o producţie rapidă, crescută de anticorpi IgG care traversează placenta şi se fixează pe globulele roşii fetale , produc hemoliză la nivelul eritrocitelor fetale . Există mai multe categorii de antigene care pot produce alloimunizări, fiind deosebit de rare , vom aborda doar incompatibilitatea de Rh. Incompatibilitatea de grup ABO nu produce izoimunizare; la mamele cu grupul O şi feţi grup A sau B  există o protecţie în caz de incompatibilitate Rh , anticorpii anti A sau anti B curate de hematiile din circulaţia maternal înainte ca ele să fie recunoscute de sistemul imun. Necunoşterea acestei situaţii poate duce la făt la : anemiei, ascită, pleurezie, anasarcă şi moarte fetală. La nou-născut, în funcţie de gravitate – la icter moderat sau sever, anemie care să necesite  transfuzii repetate. 

Care sunt factorii de risc pentru alloimunizare ( dobândirea anticorpilor materni )?

Sunt transfuziile sanguine, sarcina, grefele, hetero-hemoterapia.Factorii care favorizează trecerea hematiilor fetale în circulaţia maternă la pacientele Rh negativ sunt cei asociaţi cu hemoragiile feto-materne : sângerările în sarcină; avortul spontan/ la cerere; sarcina extrauterină, boala trofoblastică gestaţională; manevrele invazive ( amniocenteza, biopsia de vilozităţi coriale, cordocenteza, shunturile fetale, coagularea laser); traumatismele abdominale; versiunea externă pentru prezentaţia pelviană; naşterea.

Cum supraveghem sarcina la pacientele Rh negative şi soţ Rh pozitiv ?

La consultaţia prenatală iniţială se dozează în sângele matern titrul anticorpilor anti D.  Dacă este prima sarcină  şi titrul iniţial este negaiv ,  se redozează la 28 săptămâni şi dacă este negativ, lunar. Ideal ar fi să se efectueze Rh-ul fătului din sângle matern la începutul trimestrului al doilea de sarcină pentru a supraveghea strict pacientele cu risc crescut. În unele ţări din Europa şi Statele Unite , se administrează profilactic 300µg de Imunoglobuline anti D la 28 săptămâni .În cazul în care copilul are Rh pozitiv , în primele 72 de ore de la naştere se administrează Imunoglobuline anti-D. Apariţia Anticorpilor anti D  sau  sarcină anterioară cu izoimunizare presupun şi monitorizarea ecografică (noninvazivă) a apariţiei anemiei fetale. Aceasta se depistează de către specialiştii în ecografie fetală şi medicină materno-fetală prin măsurarea vitezei picului sistolic pe artera cerebrală medie după o tehnică standardizată , la intervale scurte în sarcină, în funcţie de apariţia anemiei fetale , dar şi după transfuzia intrauterină. Măsurătorile acestei viteze (PSV –MCA pic systolic velocity pe artera cerebrală medie )   debutează la 16-18 săptămâni de gestaţie şi se efectuează săptămânal. După transfuzia intrauterină sanguină fetală, acurateţea măsurătorii este mai mică- sângele transfuzat conţinând hematii adulte şi modificând viscozitatea sanguină. 

Cum se tratează ?

Se efectuează transfuzii intrauterine de obicei la nivelul venei ombilicale şi uneori, în funcţie de poziţia fătului şi termenul de gestaţie , în vena intrahepatică. De obicei , se fac mai multe transfuzii,  la 2-3 săptămâni şi naşterea se recomandă între 34 şi 35 de săptămâni. Datele statistice au arătat o supravieţuire mai mare la feţii fără hidrops comparativ cu cei cu hidrops (94 %  faţă de 76%). Copiii afectaţi de iziomunizare , transfuzaţi intrauterin , au risc mai mare de anemie postnatal şi risc de complicaţii pe termen lung date de asfixie şi anemia intrauterină.

Cum se previne ?

Oricare eveniment menţionat mai sus ca factor favorizant impune administrarea în primele 72 de ore de la producere a 50µg Imunoglobuline anti D. După naştere, în primele 72 de ore, iar în cazul în care copilul are Rh pozitiv se administrează Imunoglobuline anti D 300 µg. În unele situaţii, când a existat o hemoragie feto maternă mai mare( de exemplu naştere prin cezariană, delivrenta manuală a placentei, sarcină gemelară )  se impune testarea ei şi în funcţie de cantitatea de eritrocite fetale , suplimentarea dozei vaccinale.

Anca A. Simionescu  Şef de lucrări obstetrică ginecologie, Spitalul Clinic Filantropia Bucureşti, UMF Carol Davila

Citeşte mai multe despre:   RH negativ,   Anca A. Simionescu

 

Ştiri din .ro















PUBLICITATE
 





Mai multe titluri din categorie

România știrbă: peste un sfert din populație nu mai are niciun dinte în gură

România știrbă: peste un sfert din populație nu mai are niciun dinte în gură
Peste 500 de stomatologi români şi străini dezbat cele mai noi descoperiri în implantologie, în cadrul celei de-a IV-a ediţii a SKY Fast&Fixed Forum, care se desfăşoară în perioada...

Trei cești de cafea pe zi îți pot salva viața

Trei cești de cafea pe zi îți pot salva viața
Trei cești de cafea pe zi îți pot salva viața, potrivit unui studiu, notează Daily Mail. Oamenii de știință au descoperit că o astfel de cantitate de cafea poate diminua riscul de boli ale ficatului,...

Curiozități despre strănut. Ce riscăm dacă ne abținem să strănutăm

Curiozități despre strănut. Ce riscăm dacă ne abținem să strănutăm
Cum vremea calda alterneaza rapid cu cea rece, auzim din ce in ce mai multe persoane stranutand. Stranutul, acest reflex aparent banal, ascunde cateva detalii interesante. Iata cateva dintre ele. Stranutul este un...

Șase lucruri pe care trebuie să le știi despre bolile de inimă

Șase lucruri pe care trebuie să le știi despre bolile de inimă
Bolile cardiovasculare au devenit principala cauză a mortalității în rândul femeilor, în întreaga lume. În 2012, unul din trei decese de pe mapamond era datorat unei boli cardiovascu...

Infecția ascunsă care poate duce la infertilitate

Infecția ascunsă care poate duce la infertilitate
Infecția cu chlamydia e una dintre cele mai răspândite boli cu transmitere sexuală care poate afecta atât bărbații cât și femeile. Netratată la timp, infecâia poate avea efecte negative pe...

De ce ne ingrasam? La ce concluzie au ajuns oamenii de stiinta!

De ce ne ingrasam? La ce concluzie au ajuns oamenii de stiinta!
Nu, nu doar mancatul in exces si lipsa de miscare conduc la obezitate! Oamenii de stiinta americani au ajuns la concluzia ca purtatorii unei anumite variante de proteina ankirina-B sunt predispusi la ingrasare, chiar...

Vrei să înlocuiești cafeaua cu ceai? Iată beneficiile!

Vrei să înlocuiești cafeaua cu ceai? Iată beneficiile!
Te-ai hotărât să reduci sau chiar să renunți de tot la cafea, dar cauți o alternativă? Ceaiul pare să fie răspunsul. Cu atâtea sortimente dintre care poți alege - negru, verde, alb - există un tip...

Perioada în care ne-am născut ne spune la ce boli suntem expuşi, potrivit unui nou studiu

Perioada în care ne-am născut ne spune la ce boli suntem expuşi, potrivit unui nou studiu
Copiii născuţi iarna sunt mai predispuşi la accident vascular cerebral, în timp ce născuţi toamna sunt mult mai puţin predspuşi la a face diabet, potrivit unui studiu făcut în Marea Britanie, scrie...

10 sfaturi pentru a slăbi înainte de sărbători

10 sfaturi pentru a slăbi înainte de sărbători
Sărbătorile de iarnă se apropie, iar mirosul de mâncare parcă deja se simte. Kilogramele care se acumulează în timpul sărbătorilor de iarnă sunt inevitabile, în ciuda încercărilor...

3 lucruri simple pe care să le faci seara ca să slăbești

3 lucruri simple pe care să le faci seara ca să slăbești
Să ții cură de slăbire sau să-ți schimbi stilul de viață, adică să-ți cureți dieta și să te apuci de mișcare, e greu pentru mulți. Am înțeles. Nici eu n-am făcut schimbarea totală peste noapte a

Remediu naturist pentru tratarea lipsei de calciu. Rețetă la îndemâna oricui

Remediu naturist pentru tratarea lipsei de calciu. Rețetă la îndemâna oricui
Echilibrul mineralelor din organism este important pentru sănătatea noastră. Daca nivelul este mult scazut, pot aparea insomnii, palpitatii, dureri de cap intense, osteoporoza, tulburari de menopauza si de dinamica se...

Care este diferenţa de vârstă ideală între parteneri pentru o relaţie fericită

Care este diferenţa de vârstă ideală între parteneri pentru o relaţie fericită
Se spune că dragostea nu are vârstă și există cazuri în care acest principiu se aplică cu ușurință, însă în majoritatea relațiilor, diferența de vârstă ajunge să devină o...

Cifrele GROAZEI - Primul studiu din România privind conținutul de ZAHĂR din ”SUCURILE NATURALE”

Cifrele GROAZEI - Primul studiu din România privind conținutul de ZAHĂR din ”SUCURILE NATURALE”
Colegiul Pacientilor a realizat cu ocazia Zilei Mondiale a Diabetului, primul studiu privind continutul de zahar al bauturilor racoritoare din Romania, studiu care va fi reeditat anual. Este cunoscut...

Bea în fiecare zi asta pentru beneficii uriașe asupra siluetei și sănătății

Bea în fiecare zi asta pentru beneficii uriașe asupra siluetei și sănătății
Ceea ce bei este la fel de important precum ce mănânci. În primul rând, pentru că reprezintă tot sursă de calorii și nutrienți sau de calorii goale, după caz. Apoi, pentru că hidratarea are un...

De ce stau şefii cu picioarele pe birou

De ce stau şefii cu picioarele pe birou
Coloana vertebrală este un subansamblu foarte solicitat al organismului. Ea preia greutatea omului, înlesneşte mişcările de toate felurile, asupra ei apasă mereu forţe diverse. Astfel că trebuie să existe...
Serviciul de email marketing furnizat de