x close

Sarcina la mămicile RH negativ, izoimunizarea

0
01 Mai 2017 - 10:03
Sarcina la mămicile RH negativ, izoimunizarea


Pentru viitoarele mămici, determinarea grupului sanguin şi a Rh-ului fac parte din analizele obligatorii , gratuite , în perioada de sarcină.  Aproximativ 15 % dintre gravide au grupul de sânge Rhesus negativ ( adică pe suprafaţa globulelor roşii lipseşte Antigenul D)  .

Când tatăl copilului are grupa sanguină Rhesus pozitivă , cu genotip heterozigot , fătul poate avea grupa sanguină Rhesus pozitiv (paternă) determinând izoimunizare , adică formarea anticorpilor anti-D în circulaţia maternă care poate determina anemie fetală şi hemoliză. Izoimunizarea netratată , duce la boala hemolitică a fătului şi nou născutului. Introducerea profilaxiei cu Imunoglobuline antiD prin programele naţionale ale Ministerului Sănătăţii , depistarea anemiei fetale intrauterine prin ecografie şi tratamentul intrauterin prin transfuzie fetală au dus la scăderea incidenţei bolii hemolitice a nou născutului. În 1961, Sir William Liley în Noua Zeelandă , diagnostica gradul izoimunizării şi iminenţa morţii fetale , prin analiza spectrofotometrică a bilirubinei în lichidul amniotic prelevat prin amniocenteză. Tot el a introdus transfuzia intraperitoneală . În 1945 , Wallerstein a introdus exsanguinotrasfuzia pentru tratarea acestor nou născuţi.

 

Ce este boala hemolitică şi de ce dorim să o prevenim ?

În sarcină , la gravidele Rh negative cu soţ Rh pozitiv , pot apărea anticorpii antieritrocitari şi o serie de evenimente imunopatologice care să producă hemoliză fetală şi anemie. În caz de hemoragie feto-maternă apar iniţial anticorpi tip IgM care nu vor trece de bariera placentară, ulterior anticorpii IgG care pot trece de bariera placentară. O nouă expunere la antigenii fetali ( la a doua sarcină) va determina o producţie rapidă, crescută de anticorpi IgG care traversează placenta şi se fixează pe globulele roşii fetale , produc hemoliză la nivelul eritrocitelor fetale . Există mai multe categorii de antigene care pot produce alloimunizări, fiind deosebit de rare , vom aborda doar incompatibilitatea de Rh. Incompatibilitatea de grup ABO nu produce izoimunizare; la mamele cu grupul O şi feţi grup A sau B  există o protecţie în caz de incompatibilitate Rh , anticorpii anti A sau anti B curate de hematiile din circulaţia maternal înainte ca ele să fie recunoscute de sistemul imun. Necunoşterea acestei situaţii poate duce la făt la : anemiei, ascită, pleurezie, anasarcă şi moarte fetală. La nou-născut, în funcţie de gravitate – la icter moderat sau sever, anemie care să necesite  transfuzii repetate. 

Care sunt factorii de risc pentru alloimunizare ( dobândirea anticorpilor materni )?

Sunt transfuziile sanguine, sarcina, grefele, hetero-hemoterapia.Factorii care favorizează trecerea hematiilor fetale în circulaţia maternă la pacientele Rh negativ sunt cei asociaţi cu hemoragiile feto-materne : sângerările în sarcină; avortul spontan/ la cerere; sarcina extrauterină, boala trofoblastică gestaţională; manevrele invazive ( amniocenteza, biopsia de vilozităţi coriale, cordocenteza, shunturile fetale, coagularea laser); traumatismele abdominale; versiunea externă pentru prezentaţia pelviană; naşterea.

Cum supraveghem sarcina la pacientele Rh negative şi soţ Rh pozitiv ?

La consultaţia prenatală iniţială se dozează în sângele matern titrul anticorpilor anti D.  Dacă este prima sarcină  şi titrul iniţial este negaiv ,  se redozează la 28 săptămâni şi dacă este negativ, lunar. Ideal ar fi să se efectueze Rh-ul fătului din sângle matern la începutul trimestrului al doilea de sarcină pentru a supraveghea strict pacientele cu risc crescut. În unele ţări din Europa şi Statele Unite , se administrează profilactic 300µg de Imunoglobuline anti D la 28 săptămâni .În cazul în care copilul are Rh pozitiv , în primele 72 de ore de la naştere se administrează Imunoglobuline anti-D. Apariţia Anticorpilor anti D  sau  sarcină anterioară cu izoimunizare presupun şi monitorizarea ecografică (noninvazivă) a apariţiei anemiei fetale. Aceasta se depistează de către specialiştii în ecografie fetală şi medicină materno-fetală prin măsurarea vitezei picului sistolic pe artera cerebrală medie după o tehnică standardizată , la intervale scurte în sarcină, în funcţie de apariţia anemiei fetale , dar şi după transfuzia intrauterină. Măsurătorile acestei viteze (PSV –MCA pic systolic velocity pe artera cerebrală medie )   debutează la 16-18 săptămâni de gestaţie şi se efectuează săptămânal. După transfuzia intrauterină sanguină fetală, acurateţea măsurătorii este mai mică- sângele transfuzat conţinând hematii adulte şi modificând viscozitatea sanguină. 

Cum se tratează ?

Se efectuează transfuzii intrauterine de obicei la nivelul venei ombilicale şi uneori, în funcţie de poziţia fătului şi termenul de gestaţie , în vena intrahepatică. De obicei , se fac mai multe transfuzii,  la 2-3 săptămâni şi naşterea se recomandă între 34 şi 35 de săptămâni. Datele statistice au arătat o supravieţuire mai mare la feţii fără hidrops comparativ cu cei cu hidrops (94 %  faţă de 76%). Copiii afectaţi de iziomunizare , transfuzaţi intrauterin , au risc mai mare de anemie postnatal şi risc de complicaţii pe termen lung date de asfixie şi anemia intrauterină.

Cum se previne ?

Oricare eveniment menţionat mai sus ca factor favorizant impune administrarea în primele 72 de ore de la producere a 50µg Imunoglobuline anti D. După naştere, în primele 72 de ore, iar în cazul în care copilul are Rh pozitiv se administrează Imunoglobuline anti D 300 µg. În unele situaţii, când a existat o hemoragie feto maternă mai mare( de exemplu naştere prin cezariană, delivrenta manuală a placentei, sarcină gemelară )  se impune testarea ei şi în funcţie de cantitatea de eritrocite fetale , suplimentarea dozei vaccinale.

Anca A. Simionescu  Şef de lucrări obstetrică ginecologie, Spitalul Clinic Filantropia Bucureşti, UMF Carol Davila

Citeşte mai multe despre:   RH negativ,   Anca A. Simionescu

 

Ştiri din .ro















PUBLICITATE
 



Afisari: 1965


Mai multe titluri din categorie

Tratament contra „bacteriilor ucigașe”

Tratament contra „bacteriilor ucigașe”
Un studiu internațional, condus de Universitatea Monash, Institutul israelian de Cercetare Weizman și Institutul de Biologie Structurală din Singapore a descoperit mecanismul molecular prin care ”bacteriile...

Efectul miraculos al florilor de salcam

Efectul miraculos al florilor de salcam
Luna mai aduce cu sine parfumul puternic și dulce al florilor de salcâm, care te cuceresc de îndată cu mireasma lor îmbietoare. Inflorescențele albe au proprietăţi terapeutice şi pot vindeca boli...

Tratamente naturiste. Amestecul minune care regenerează încheieturile

Tratamente naturiste. Amestecul minune care regenerează încheieturile
Una dintre cele mai frecvente leziuni pentru toată lumea este deteriorarea incheieturilor. Acestea tind să fie foarte dureroase, dar vestea bună este că există tratamente naturiste care vă ajută să le...

Sfaturile psihologului:​​​​​​​ Cuvinte care dărâmă şi cele care construiesc o relaţie

Sfaturile psihologului:​​​​​​​ Cuvinte care dărâmă şi cele care construiesc o relaţie
Cuvintele pot răni mult mai rău chiar decât o palmă. De aceea, atunci când suntem supăraţi pe cineva, efervescenţa momentului nu trebuie să ne determine să folosim cuvinte dure, pe care le vom regret...

Cinci superalimente pentru o inimă sănătoasă

Cinci superalimente pentru o inimă sănătoasă
Bolile cardio-vasculare sunt principala cauză a mortalității, în întreaga lume, de aceea este foarte important să avem grijă de inimile noastre și de sistemul circulator. Iată cinci alimente, pe care n...

Te mănâncă scalpul? Iată care ar putea fi motivele

Te mănâncă scalpul? Iată care ar putea fi motivele
Mâncărimile la nivelul scalpului pot fi foarte deranjante. Și, deși mătreața este cea mai frecventă afecțiune care le poate provoca, nu este singura. O ciupercă, o reacție alergică sau anumite tipuri de...

Tratamente naturiste. Cum să elimini definitiv bătăturile în mod natural

Tratamente naturiste. Cum să elimini definitiv bătăturile în mod natural
Bătătura este o zonă de piele îngroșată care a devenit relativ tare și uscată datorită efortului de presiune repetată, frecare sau alte iritații. Întrucât contactul repetat este...

Ai probleme cu glanda tiroidă? Află care sunt cele mai bune tratamente naturiste

Ai probleme cu glanda tiroidă? Află care sunt cele mai bune tratamente naturiste
Tiroida este o glandă mică, în formă de fluture, situată la baza gâtului, chiar sub mărul lui Adam. Face parte dintr-o rețea complexă de glande numită sistemul endocrin. Sistemul endocrin este resp...

Cum să-ți reduci colesterolul fără medicamente. Pașii pe care trebuie să îi urmezi îți curăță și arterele!

Cum să-ți reduci colesterolul fără medicamente. Pașii pe care trebuie să îi urmezi îți curăță și arterele!
Colesterolul este produs în mod natural de către organism și este esențial pentru funcționarea corpului. Cu toate acestea, un nivel excesiv de ridicat de colesterol "rău" (LDL), poate duce la...

Alimentația și bolile cardiovasculare: cum să-ți protejezi inima printr-o alimentație echilibrată

Alimentația și bolile cardiovasculare: cum să-ți protejezi inima printr-o alimentație echilibrată
Boala cardiovasculară (BCV) este una dintre principalele cauze de deces în Europa. În ciuda unei scăderi semnificative în ultimii 30 de ani, aproximativ patru milioane de decese din cauza BCV sunt...

Cauzele durerilor din spatele urechilor

Cauzele durerilor din spatele urechilor
Durerile de cap localizate în spatele urechilor pot avea mai multe cauze, de la afecțiuni ale nervilor până la probleme dentare. Astfel, dacă aveți probleme cu durerile în zona urechilor, ar fi...

De ce este bine să consumăm miere de rapiță

De ce este bine să consumăm miere de rapiță
Proprietățile curative impresionante ale mierii de rapiță o recomandă în bolile ce afectează rinichii, dar și în cazul osteoporozei, deoarece uleiul de rapiță conține coenzima Q3, extrem de...

Tratament revoluționar pentru tratarea cancerului, aprobat pentru comercializare în SUA

Tratament revoluționar pentru tratarea cancerului, aprobat pentru comercializare în SUA
Agenția americană pentru alimente și medicamente (Food and Drug Administration, FDA) a dat undă verde marți comercializării unui prim medicament anticancer care țintește tumorile cu profil genetic specific și nu...

Ce efecte au măștile de păr cu maioneză

  Ce efecte au măștile de păr cu maioneză
Dacă ai părul foarte uscat și deteriorat, există un singur ingredient care-l ajută să se refacă și să devină din nou strălucitor și sănătos. Ne referim la maioneză, pe care trebuie să o incluzi în...

Efectul minunat al florilor de salcâm

Efectul minunat al florilor de salcâm
Luna mai aduce cu sine parfumul puternic și dulce al florilor de salcâm, care te cuceresc de îndată cu mireasma lor îmbietoare. Inflorescențele albe au proprietăţi terapeutice şi pot vindeca boli...
Serviciul de email marketing furnizat de