x close

Sarcina la mămicile RH negativ, izoimunizarea

0
01 Mai 2017 - 10:03
Sarcina la mămicile RH negativ, izoimunizarea


Pentru viitoarele mămici, determinarea grupului sanguin şi a Rh-ului fac parte din analizele obligatorii , gratuite , în perioada de sarcină.  Aproximativ 15 % dintre gravide au grupul de sânge Rhesus negativ ( adică pe suprafaţa globulelor roşii lipseşte Antigenul D)  .

Când tatăl copilului are grupa sanguină Rhesus pozitivă , cu genotip heterozigot , fătul poate avea grupa sanguină Rhesus pozitiv (paternă) determinând izoimunizare , adică formarea anticorpilor anti-D în circulaţia maternă care poate determina anemie fetală şi hemoliză. Izoimunizarea netratată , duce la boala hemolitică a fătului şi nou născutului. Introducerea profilaxiei cu Imunoglobuline antiD prin programele naţionale ale Ministerului Sănătăţii , depistarea anemiei fetale intrauterine prin ecografie şi tratamentul intrauterin prin transfuzie fetală au dus la scăderea incidenţei bolii hemolitice a nou născutului. În 1961, Sir William Liley în Noua Zeelandă , diagnostica gradul izoimunizării şi iminenţa morţii fetale , prin analiza spectrofotometrică a bilirubinei în lichidul amniotic prelevat prin amniocenteză. Tot el a introdus transfuzia intraperitoneală . În 1945 , Wallerstein a introdus exsanguinotrasfuzia pentru tratarea acestor nou născuţi.

 

Ce este boala hemolitică şi de ce dorim să o prevenim ?

În sarcină , la gravidele Rh negative cu soţ Rh pozitiv , pot apărea anticorpii antieritrocitari şi o serie de evenimente imunopatologice care să producă hemoliză fetală şi anemie. În caz de hemoragie feto-maternă apar iniţial anticorpi tip IgM care nu vor trece de bariera placentară, ulterior anticorpii IgG care pot trece de bariera placentară. O nouă expunere la antigenii fetali ( la a doua sarcină) va determina o producţie rapidă, crescută de anticorpi IgG care traversează placenta şi se fixează pe globulele roşii fetale , produc hemoliză la nivelul eritrocitelor fetale . Există mai multe categorii de antigene care pot produce alloimunizări, fiind deosebit de rare , vom aborda doar incompatibilitatea de Rh. Incompatibilitatea de grup ABO nu produce izoimunizare; la mamele cu grupul O şi feţi grup A sau B  există o protecţie în caz de incompatibilitate Rh , anticorpii anti A sau anti B curate de hematiile din circulaţia maternal înainte ca ele să fie recunoscute de sistemul imun. Necunoşterea acestei situaţii poate duce la făt la : anemiei, ascită, pleurezie, anasarcă şi moarte fetală. La nou-născut, în funcţie de gravitate – la icter moderat sau sever, anemie care să necesite  transfuzii repetate. 

Care sunt factorii de risc pentru alloimunizare ( dobândirea anticorpilor materni )?

Sunt transfuziile sanguine, sarcina, grefele, hetero-hemoterapia.Factorii care favorizează trecerea hematiilor fetale în circulaţia maternă la pacientele Rh negativ sunt cei asociaţi cu hemoragiile feto-materne : sângerările în sarcină; avortul spontan/ la cerere; sarcina extrauterină, boala trofoblastică gestaţională; manevrele invazive ( amniocenteza, biopsia de vilozităţi coriale, cordocenteza, shunturile fetale, coagularea laser); traumatismele abdominale; versiunea externă pentru prezentaţia pelviană; naşterea.

Cum supraveghem sarcina la pacientele Rh negative şi soţ Rh pozitiv ?

La consultaţia prenatală iniţială se dozează în sângele matern titrul anticorpilor anti D.  Dacă este prima sarcină  şi titrul iniţial este negaiv ,  se redozează la 28 săptămâni şi dacă este negativ, lunar. Ideal ar fi să se efectueze Rh-ul fătului din sângle matern la începutul trimestrului al doilea de sarcină pentru a supraveghea strict pacientele cu risc crescut. În unele ţări din Europa şi Statele Unite , se administrează profilactic 300µg de Imunoglobuline anti D la 28 săptămâni .În cazul în care copilul are Rh pozitiv , în primele 72 de ore de la naştere se administrează Imunoglobuline anti-D. Apariţia Anticorpilor anti D  sau  sarcină anterioară cu izoimunizare presupun şi monitorizarea ecografică (noninvazivă) a apariţiei anemiei fetale. Aceasta se depistează de către specialiştii în ecografie fetală şi medicină materno-fetală prin măsurarea vitezei picului sistolic pe artera cerebrală medie după o tehnică standardizată , la intervale scurte în sarcină, în funcţie de apariţia anemiei fetale , dar şi după transfuzia intrauterină. Măsurătorile acestei viteze (PSV –MCA pic systolic velocity pe artera cerebrală medie )   debutează la 16-18 săptămâni de gestaţie şi se efectuează săptămânal. După transfuzia intrauterină sanguină fetală, acurateţea măsurătorii este mai mică- sângele transfuzat conţinând hematii adulte şi modificând viscozitatea sanguină. 

Cum se tratează ?

Se efectuează transfuzii intrauterine de obicei la nivelul venei ombilicale şi uneori, în funcţie de poziţia fătului şi termenul de gestaţie , în vena intrahepatică. De obicei , se fac mai multe transfuzii,  la 2-3 săptămâni şi naşterea se recomandă între 34 şi 35 de săptămâni. Datele statistice au arătat o supravieţuire mai mare la feţii fără hidrops comparativ cu cei cu hidrops (94 %  faţă de 76%). Copiii afectaţi de iziomunizare , transfuzaţi intrauterin , au risc mai mare de anemie postnatal şi risc de complicaţii pe termen lung date de asfixie şi anemia intrauterină.

Cum se previne ?

Oricare eveniment menţionat mai sus ca factor favorizant impune administrarea în primele 72 de ore de la producere a 50µg Imunoglobuline anti D. După naştere, în primele 72 de ore, iar în cazul în care copilul are Rh pozitiv se administrează Imunoglobuline anti D 300 µg. În unele situaţii, când a existat o hemoragie feto maternă mai mare( de exemplu naştere prin cezariană, delivrenta manuală a placentei, sarcină gemelară )  se impune testarea ei şi în funcţie de cantitatea de eritrocite fetale , suplimentarea dozei vaccinale.

Anca A. Simionescu  Şef de lucrări obstetrică ginecologie, Spitalul Clinic Filantropia Bucureşti, UMF Carol Davila

Citeşte mai multe despre:   RH negativ,   Anca A. Simionescu

 

Ştiri din .ro















PUBLICITATE
 





Mai multe titluri din categorie

Amestecul cu efecte incredibile care curăţă toxinele ca un burete şi te scapă de kilograme

Amestecul cu efecte incredibile care curăţă toxinele ca un burete şi te scapă de kilograme
La baza acestui preparat se află două ingrediente ale caror proprietăţi tămăduitoare nu mai au nevoie de confirmări. Ghimbirul și hreanul. Este vorba despre ghimbir şi hrean, două elemente de bază, unul...

Tratamente naturiste. Cum să elimini definitiv bătăturile în mod natural

Tratamente naturiste. Cum să elimini definitiv bătăturile în mod natural
Bătătura este o zonă de piele îngroșată care a devenit relativ tare și uscată datorită efortului de presiune repetată, frecare sau alte iritații. Exiară tratamente naturiste pentru asta? Întrucât...

Diete sănătoase. Cum să slăbești și să îți fortifici organismul cu DIETA VERDE

Diete sănătoase. Cum să slăbești și să îți fortifici organismul cu DIETA VERDE
Primăvara aduce în fiecare dintre noi dorinte și energii pozitive. Una dintre dorințele arzătoare ale celor ce se confruntă cu excesul de kilograme este o dietă potrivită, care să îi scape de...

Tratamente naturiste, GHEARA DIAVOLULUI este... LEACUL LUI DUMNEZEU. Ce boli vindecă această plantă miraculoasă

Tratamente naturiste, GHEARA DIAVOLULUI este... LEACUL LUI DUMNEZEU. Ce boli vindecă această plantă miraculoasă
Unele dintre tratamentele naturiste pe care vi le propunem pe acest site uimesc nu doar prin eficiența lor, ci și prin denumirile exotice. Este cazul și cu această plantă, folosită în nu mai puțin de 7...

Tratamente naturiste. Supranumită și „leacul lui Dumnezeu” această plantă tratează cancerul și vindecă alte 12 boli grave. Află totul despre ea

Tratamente naturiste. Supranumită și „leacul lui Dumnezeu” această plantă tratează cancerul și vindecă alte 12 boli grave. Află totul despre ea
Planta pe care v-o aducem acumîn atenție revoluţionează lumea medicală şi aduce o perspectivă strălucitoare asupra umanităţii în cucerirea longevităţii. Este considerată adevărata „regină”...

Diete sănătoase. Planul de 28 zile de prevenire a bolilor cardiace

Diete sănătoase. Planul de 28 zile de prevenire a bolilor cardiace
Bolile cardiace pot fi o cauză principală de deces, dar asta nu înseamnă că trebuie să o accepți ca fiind soarta ta. Deși nu aveți puterea de a modifica anumiți factori de risc - cum ar fi istoricul...

Tratamente naturiste. Trei rețete de leacuri care te scapă de durerile de genunchi

Tratamente naturiste. Trei rețete de leacuri care te scapă de durerile de genunchi
Durerile de genunchi reprezintă o adevărată problemă de sănătate cu care tot mai mulți oameni se confruntă în ultima vreme (și pentru care aleg adeseori tratamente naturiste). Acesta este motivul pentru care...

TRATAMENTE NATURISTE. Un „PRAF” obţinut în casă, mai puternic decât bicarbonatul, care tratează bolile şi întăreşte organismul

TRATAMENTE NATURISTE. Un „PRAF” obţinut în casă, mai puternic decât bicarbonatul, care tratează bolile şi întăreşte organismul
Bicarbonatul de sodiu a câştigat notorietate în ultima vreme datorită multiplelor sale întrebuinţări, care îi conferă o serie de beneficii, mai ales în ceea ce priveşte menţinerea sănătăţii şi a stării...

ANTIBIOTICUL natural care spulberă bolile. Rețetă veche de 4000 de ani

ANTIBIOTICUL natural care spulberă bolile. Rețetă veche de 4000 de ani
Această rețetă magică datează de acum 4000 de ani, când era folosită cu succes în tratarea zecilor de afecțiuni și epidemii cu care se confrunta omenirea. Este unul dintre cele mai eficiente tratamente...

4 lucruri pe care NU trebuie să le faci când vrei să slăbești

4 lucruri pe care NU trebuie să le faci când vrei să slăbești
Problemele de greutate, grăsimea în locuri în care n-ar avea ce căuta, celulita de la vârste fragede și creșterea nivelului colesterolului rău sunt din ce în ce mai frecvente în zilele noastre mai ales din...

10 KG în 5 ZILE! Dieta fabuloasă care le-a înnebunit pe japoneze te poate ajuta să SLĂBEȘTI MIRACULOS!

10 KG în 5 ZILE! Dieta fabuloasă care le-a înnebunit pe japoneze te poate ajuta să SLĂBEȘTI MIRACULOS!
Japonezii sunt de multă vreme fanii acestei diete sanatoase care le asigură - pe lângă beneficiile menționate mai sus - și cantitatea zilnică necesară de vitamina C, magneziu, potasiu, calciu, sodiu, fier,...

Depresia poate fi învinsă cu ajutorul dietei mediteraneene

Adoptarea dietei mediteraneene poate oferi un ajutor substanțial persoanelor care suferă de depresie severă, conform unui studiu efectuat recent de o echipă de oameni de știință din Australia, informează marți...

Cum trebuie să ne ferim de căpușe

Cum trebuie să ne ferim de căpușe
Având în vedere că vremea de afară este tot mai prietenoasă cu noi, iar plimbările în aer liber, la iarbă verde, sunt la mare căutare; se știe că mediul preferat de căpușe este iarba....

Borșul face minuni pentru sănătate

Borșul face minuni pentru sănătate
Tratamentul cu borș presupune o cură de trei săptămâni presupune o cură de trei săptămâni, iar în această perioadă borșul se administrează cu un sfert de oră înainte de masă. Borșul...

10 kg în 10 zile! Dieta-minune a călugărilor japonezi. Află cum poți slăbi sănătos

10 kg în 10 zile! Dieta-minune a călugărilor japonezi. Află cum poți slăbi sănătos
Ai auzit de multe ori vorbindu-se despre llongevitatea japonezilor, ca și despre cât de sănătoasă este dieta lor. Dacă adaugi la ritmul de viață al acestui popor regulile și restricțiile unei comunități...
Serviciul de email marketing furnizat de