x close
×
Acest site utilizează fișiere de tip cookie pentru a vă oferi o experiență cât mai plăcută și personalizată. Îți aducem la cunoștință faptul că ne-am actualizat politicile pentru a ne conforma cu modificările propuse aduse de Directiva (UE) 2002/58/EC ("Directiva E-Privacy") si de Regulamentul (UE) 2016/679 privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si privind libera circulatie a acestor date si de abrogare a Directivei 95/46/CE ("Regulamentul GDPR").

Înainte de a continua navigarea pe www.jurnalul.ro, te rugăm să citești și să înțelegi conținutul Politicii de Cookie și Politica de Confidențialitate.

Prin continuarea navigării pe www.jurnalul.ro confirmi acceptarea utilizării fișierelor de tip cookie. Poți modifica în orice moment setările acestor fișiere cookie urmând instrucțiunile din Politica de Cookie.

DA, ACCEPT

Sarcina la mămicile RH negativ, izoimunizarea

0
01 Mai 2017 - 10:03
Sarcina la mămicile RH negativ, izoimunizarea


Pentru viitoarele mămici, determinarea grupului sanguin şi a Rh-ului fac parte din analizele obligatorii , gratuite , în perioada de sarcină.  Aproximativ 15 % dintre gravide au grupul de sânge Rhesus negativ ( adică pe suprafaţa globulelor roşii lipseşte Antigenul D)  .

Când tatăl copilului are grupa sanguină Rhesus pozitivă , cu genotip heterozigot , fătul poate avea grupa sanguină Rhesus pozitiv (paternă) determinând izoimunizare , adică formarea anticorpilor anti-D în circulaţia maternă care poate determina anemie fetală şi hemoliză. Izoimunizarea netratată , duce la boala hemolitică a fătului şi nou născutului. Introducerea profilaxiei cu Imunoglobuline antiD prin programele naţionale ale Ministerului Sănătăţii , depistarea anemiei fetale intrauterine prin ecografie şi tratamentul intrauterin prin transfuzie fetală au dus la scăderea incidenţei bolii hemolitice a nou născutului. În 1961, Sir William Liley în Noua Zeelandă , diagnostica gradul izoimunizării şi iminenţa morţii fetale , prin analiza spectrofotometrică a bilirubinei în lichidul amniotic prelevat prin amniocenteză. Tot el a introdus transfuzia intraperitoneală . În 1945 , Wallerstein a introdus exsanguinotrasfuzia pentru tratarea acestor nou născuţi.

 

Ce este boala hemolitică şi de ce dorim să o prevenim ?

În sarcină , la gravidele Rh negative cu soţ Rh pozitiv , pot apărea anticorpii antieritrocitari şi o serie de evenimente imunopatologice care să producă hemoliză fetală şi anemie. În caz de hemoragie feto-maternă apar iniţial anticorpi tip IgM care nu vor trece de bariera placentară, ulterior anticorpii IgG care pot trece de bariera placentară. O nouă expunere la antigenii fetali ( la a doua sarcină) va determina o producţie rapidă, crescută de anticorpi IgG care traversează placenta şi se fixează pe globulele roşii fetale , produc hemoliză la nivelul eritrocitelor fetale . Există mai multe categorii de antigene care pot produce alloimunizări, fiind deosebit de rare , vom aborda doar incompatibilitatea de Rh. Incompatibilitatea de grup ABO nu produce izoimunizare; la mamele cu grupul O şi feţi grup A sau B  există o protecţie în caz de incompatibilitate Rh , anticorpii anti A sau anti B curate de hematiile din circulaţia maternal înainte ca ele să fie recunoscute de sistemul imun. Necunoşterea acestei situaţii poate duce la făt la : anemiei, ascită, pleurezie, anasarcă şi moarte fetală. La nou-născut, în funcţie de gravitate – la icter moderat sau sever, anemie care să necesite  transfuzii repetate. 

Care sunt factorii de risc pentru alloimunizare ( dobândirea anticorpilor materni )?

Sunt transfuziile sanguine, sarcina, grefele, hetero-hemoterapia.Factorii care favorizează trecerea hematiilor fetale în circulaţia maternă la pacientele Rh negativ sunt cei asociaţi cu hemoragiile feto-materne : sângerările în sarcină; avortul spontan/ la cerere; sarcina extrauterină, boala trofoblastică gestaţională; manevrele invazive ( amniocenteza, biopsia de vilozităţi coriale, cordocenteza, shunturile fetale, coagularea laser); traumatismele abdominale; versiunea externă pentru prezentaţia pelviană; naşterea.

Cum supraveghem sarcina la pacientele Rh negative şi soţ Rh pozitiv ?

La consultaţia prenatală iniţială se dozează în sângele matern titrul anticorpilor anti D.  Dacă este prima sarcină  şi titrul iniţial este negaiv ,  se redozează la 28 săptămâni şi dacă este negativ, lunar. Ideal ar fi să se efectueze Rh-ul fătului din sângle matern la începutul trimestrului al doilea de sarcină pentru a supraveghea strict pacientele cu risc crescut. În unele ţări din Europa şi Statele Unite , se administrează profilactic 300µg de Imunoglobuline anti D la 28 săptămâni .În cazul în care copilul are Rh pozitiv , în primele 72 de ore de la naştere se administrează Imunoglobuline anti-D. Apariţia Anticorpilor anti D  sau  sarcină anterioară cu izoimunizare presupun şi monitorizarea ecografică (noninvazivă) a apariţiei anemiei fetale. Aceasta se depistează de către specialiştii în ecografie fetală şi medicină materno-fetală prin măsurarea vitezei picului sistolic pe artera cerebrală medie după o tehnică standardizată , la intervale scurte în sarcină, în funcţie de apariţia anemiei fetale , dar şi după transfuzia intrauterină. Măsurătorile acestei viteze (PSV –MCA pic systolic velocity pe artera cerebrală medie )   debutează la 16-18 săptămâni de gestaţie şi se efectuează săptămânal. După transfuzia intrauterină sanguină fetală, acurateţea măsurătorii este mai mică- sângele transfuzat conţinând hematii adulte şi modificând viscozitatea sanguină. 

Cum se tratează ?

Se efectuează transfuzii intrauterine de obicei la nivelul venei ombilicale şi uneori, în funcţie de poziţia fătului şi termenul de gestaţie , în vena intrahepatică. De obicei , se fac mai multe transfuzii,  la 2-3 săptămâni şi naşterea se recomandă între 34 şi 35 de săptămâni. Datele statistice au arătat o supravieţuire mai mare la feţii fără hidrops comparativ cu cei cu hidrops (94 %  faţă de 76%). Copiii afectaţi de iziomunizare , transfuzaţi intrauterin , au risc mai mare de anemie postnatal şi risc de complicaţii pe termen lung date de asfixie şi anemia intrauterină.

Cum se previne ?

Oricare eveniment menţionat mai sus ca factor favorizant impune administrarea în primele 72 de ore de la producere a 50µg Imunoglobuline anti D. După naştere, în primele 72 de ore, iar în cazul în care copilul are Rh pozitiv se administrează Imunoglobuline anti D 300 µg. În unele situaţii, când a existat o hemoragie feto maternă mai mare( de exemplu naştere prin cezariană, delivrenta manuală a placentei, sarcină gemelară )  se impune testarea ei şi în funcţie de cantitatea de eritrocite fetale , suplimentarea dozei vaccinale.

Anca A. Simionescu  Şef de lucrări obstetrică ginecologie, Spitalul Clinic Filantropia Bucureşti, UMF Carol Davila

Citeşte mai multe despre:   RH negativ,   Anca A. Simionescu

 

Ştiri din .ro















PUBLICITATE
 



Afisari: 8323


Mai multe titluri din categorie

5 modalități în care să acționezi, dacă partenerul tău suferă de depresie

5 modalități în care să acționezi, dacă partenerul tău suferă de depresie
Depresia este din ce în ce mai prezentă și de multe ori este tratată cu superficialitate de societate. Yourtango.com prezintă cinci lucruri pe care trebuie să le faci dacă partnerul tău este în depresie....

Medicament care controlează mai eficient glicemia

Medicament care controlează mai eficient glicemia
Bolnavii de diabet zaharat de tip II vor putea beneficia de un nou tratament revoluţionar: o combinaţie injectabilă a două medicamente anti-diabetice. Noua formulă de tratament destinată adulţilor cu diabet...

Horoscop 21 iunie: Nu va temeti sa luati decizii curajoase!

Horoscop 21 iunie: Nu va temeti sa luati decizii curajoase!
Este o perioada cand ar trebui sa va relaxati. Nu merita sa demarati un proiect nou, sa incepeti vreo lucrare de proportii, precum renovarea casei. In schimb, este un moment care favorizeaza parteneriatele in afaceri,...

Secretul siluetei perfecte a cantaretei Beyonce!

Secretul siluetei perfecte a cantaretei Beyonce!
Beyonce nu urmeaza regimuri alimentare costisitoare, iar pentru sala de sport artista nu are timp. Si totusi, vedeta se mentine intr-o forma excelenta. Care este secretul frumusetii faimoase interprete?   1....

UNICEF: Starea de sănătate a copiilor nord-coreeni s-a îmbunătăţit uşor

UNICEF: Starea de sănătate a copiilor nord-coreeni s-a îmbunătăţit uşor
Copiii nord-coreeni suferă mai puţin de întârziere în creştere, o problemă legată de subnutriţia cronică, decât în urmă cu câţiva ani, însă unul din cinci copii este în continuare afectat, a anunţat...

Exerciţiu pentru ochi: culesul neghinei din grâu

Exerciţiu pentru ochi: culesul neghinei din grâu
Controalele oftalmologice sunt obligatorii la copii, atât la ieşirea de la maternitate, cât şi - neapărat - până la trei ani, trei ani şi jumătate. După cum controlul ochilor se impune şi după 40 de ani,...

Nu mai aruncaţi seminţele de pepene! Iată cât de sănătoase sunt

Nu mai aruncaţi seminţele de pepene! Iată cât de sănătoase sunt
Pepenele roşu este fructul pe care l-am savura în fiecare zi de vară. Este delicios, răcoritor şi are proprietăţi detoxifiante. Totuşi, seminţele nu ne sunt deloc pe plac şi nu ştim cum să scăpăm mai...

HOROSCOPUL zilnic al sanatatii: O vizita la medic e binevenita!

HOROSCOPUL zilnic al sanatatii: O vizita la medic e binevenita!
Resursele interne ale organismului si sistmul imunitar sunt la inaltime, astfel ca, in situatii critice, organismul poate face minuni. Din acest punct de vedere ziua de astazi este potrivita pentru interventii chirurgica...

Explicaţiile psihoterapeutului: ​​​​​​​15 reguli de bază pentru sănătatea emoţională a copiilor noştri

Explicaţiile psihoterapeutului: ​​​​​​​15 reguli de bază pentru sănătatea emoţională a copiilor noştri
Galerie Foto Pe stradă, la scoală, în mijloacele de transport în comun, în trafic, în magazine, în cluburi, în familii, la televizor, prin toate locurile unde își desfășoară activitatea ființa umană, vedem din ce în...

Cum slabesti cu cirese si capsuni

Cum slabesti cu cirese si capsuni
100 de grame de cirese contin 38 de calorii, iar aceeasi cantitate de capsuni ne aduce 27, iar de caise – doar 28 de calorii. Si unde mai pui ca fructele acestui sezon sunt dintre cele mai gustoase. Asadar fructe...

Dieta ideală pentru un ten sănătos şi fără coşuri

Dieta ideală pentru un ten sănătos şi fără coşuri
Acneea este o afecţiune a pielii care afectează suprafeţele corpului care conţin glandele seboreice mari, incluzând nasul, fruntea, bărbia, obrajii şi spatele. Ea se manifestă prin prezenţa porilor încărcaţi...

Ce trebuie să faci când te-ai decis să slăbești

Ce trebuie să faci când te-ai decis să slăbești
Fie că vrei să dai jos 2-3 kg sau mult mai multe, este extrem de important să te gândești foarte bine înainte de a alege cura de slăbire pe care o vei urma și asta pentru că o dietă necorespunzătoare îți...

Dieta ideală înainte să mergem la mare

Dieta ideală înainte să mergem la mare
Rosii, morcovi, ulei de masline, ceai, sucuri... cateva alimente care nu trebuie sa lipseasca de pe masa celor care vor pleca in concediu la mare. De ce? Potrivit specialistilor, aceste alimente apara pielea de efectele...

Cum să ai un ten strălucitor în 5 pași simpli

Cum să ai un ten strălucitor în 5 pași simpli
Sănătatea și aspectul pielii feței sunt extrem de importante pentru femei iar îngrijirea tenului trebuie să fie o prioritate. Câteva gesturi simple ne pot ajuta să ne menținem un chip luminos și...

Leacuri naturale pentru tonifierea pancreasului

Leacuri naturale pentru tonifierea pancreasului
Proasta functionare a pancreasului este insotita de complicatii si o serie de boli, cum ar fi pancreatita sau diabetul. Din fericire, exista remedii naturiste foarte bune care ajuta la tratarea pancreasului. Iata...
Serviciul de email marketing furnizat de