x close

Sarcina la mămicile RH negativ, izoimunizarea

0
01 Mai 2017 - 10:03
Sarcina la mămicile RH negativ, izoimunizarea


Pentru viitoarele mămici, determinarea grupului sanguin şi a Rh-ului fac parte din analizele obligatorii , gratuite , în perioada de sarcină.  Aproximativ 15 % dintre gravide au grupul de sânge Rhesus negativ ( adică pe suprafaţa globulelor roşii lipseşte Antigenul D)  .

Când tatăl copilului are grupa sanguină Rhesus pozitivă , cu genotip heterozigot , fătul poate avea grupa sanguină Rhesus pozitiv (paternă) determinând izoimunizare , adică formarea anticorpilor anti-D în circulaţia maternă care poate determina anemie fetală şi hemoliză. Izoimunizarea netratată , duce la boala hemolitică a fătului şi nou născutului. Introducerea profilaxiei cu Imunoglobuline antiD prin programele naţionale ale Ministerului Sănătăţii , depistarea anemiei fetale intrauterine prin ecografie şi tratamentul intrauterin prin transfuzie fetală au dus la scăderea incidenţei bolii hemolitice a nou născutului. În 1961, Sir William Liley în Noua Zeelandă , diagnostica gradul izoimunizării şi iminenţa morţii fetale , prin analiza spectrofotometrică a bilirubinei în lichidul amniotic prelevat prin amniocenteză. Tot el a introdus transfuzia intraperitoneală . În 1945 , Wallerstein a introdus exsanguinotrasfuzia pentru tratarea acestor nou născuţi.

 

Ce este boala hemolitică şi de ce dorim să o prevenim ?

În sarcină , la gravidele Rh negative cu soţ Rh pozitiv , pot apărea anticorpii antieritrocitari şi o serie de evenimente imunopatologice care să producă hemoliză fetală şi anemie. În caz de hemoragie feto-maternă apar iniţial anticorpi tip IgM care nu vor trece de bariera placentară, ulterior anticorpii IgG care pot trece de bariera placentară. O nouă expunere la antigenii fetali ( la a doua sarcină) va determina o producţie rapidă, crescută de anticorpi IgG care traversează placenta şi se fixează pe globulele roşii fetale , produc hemoliză la nivelul eritrocitelor fetale . Există mai multe categorii de antigene care pot produce alloimunizări, fiind deosebit de rare , vom aborda doar incompatibilitatea de Rh. Incompatibilitatea de grup ABO nu produce izoimunizare; la mamele cu grupul O şi feţi grup A sau B  există o protecţie în caz de incompatibilitate Rh , anticorpii anti A sau anti B curate de hematiile din circulaţia maternal înainte ca ele să fie recunoscute de sistemul imun. Necunoşterea acestei situaţii poate duce la făt la : anemiei, ascită, pleurezie, anasarcă şi moarte fetală. La nou-născut, în funcţie de gravitate – la icter moderat sau sever, anemie care să necesite  transfuzii repetate. 

Care sunt factorii de risc pentru alloimunizare ( dobândirea anticorpilor materni )?

Sunt transfuziile sanguine, sarcina, grefele, hetero-hemoterapia.Factorii care favorizează trecerea hematiilor fetale în circulaţia maternă la pacientele Rh negativ sunt cei asociaţi cu hemoragiile feto-materne : sângerările în sarcină; avortul spontan/ la cerere; sarcina extrauterină, boala trofoblastică gestaţională; manevrele invazive ( amniocenteza, biopsia de vilozităţi coriale, cordocenteza, shunturile fetale, coagularea laser); traumatismele abdominale; versiunea externă pentru prezentaţia pelviană; naşterea.

Cum supraveghem sarcina la pacientele Rh negative şi soţ Rh pozitiv ?

La consultaţia prenatală iniţială se dozează în sângele matern titrul anticorpilor anti D.  Dacă este prima sarcină  şi titrul iniţial este negaiv ,  se redozează la 28 săptămâni şi dacă este negativ, lunar. Ideal ar fi să se efectueze Rh-ul fătului din sângle matern la începutul trimestrului al doilea de sarcină pentru a supraveghea strict pacientele cu risc crescut. În unele ţări din Europa şi Statele Unite , se administrează profilactic 300µg de Imunoglobuline anti D la 28 săptămâni .În cazul în care copilul are Rh pozitiv , în primele 72 de ore de la naştere se administrează Imunoglobuline anti-D. Apariţia Anticorpilor anti D  sau  sarcină anterioară cu izoimunizare presupun şi monitorizarea ecografică (noninvazivă) a apariţiei anemiei fetale. Aceasta se depistează de către specialiştii în ecografie fetală şi medicină materno-fetală prin măsurarea vitezei picului sistolic pe artera cerebrală medie după o tehnică standardizată , la intervale scurte în sarcină, în funcţie de apariţia anemiei fetale , dar şi după transfuzia intrauterină. Măsurătorile acestei viteze (PSV –MCA pic systolic velocity pe artera cerebrală medie )   debutează la 16-18 săptămâni de gestaţie şi se efectuează săptămânal. După transfuzia intrauterină sanguină fetală, acurateţea măsurătorii este mai mică- sângele transfuzat conţinând hematii adulte şi modificând viscozitatea sanguină. 

Cum se tratează ?

Se efectuează transfuzii intrauterine de obicei la nivelul venei ombilicale şi uneori, în funcţie de poziţia fătului şi termenul de gestaţie , în vena intrahepatică. De obicei , se fac mai multe transfuzii,  la 2-3 săptămâni şi naşterea se recomandă între 34 şi 35 de săptămâni. Datele statistice au arătat o supravieţuire mai mare la feţii fără hidrops comparativ cu cei cu hidrops (94 %  faţă de 76%). Copiii afectaţi de iziomunizare , transfuzaţi intrauterin , au risc mai mare de anemie postnatal şi risc de complicaţii pe termen lung date de asfixie şi anemia intrauterină.

Cum se previne ?

Oricare eveniment menţionat mai sus ca factor favorizant impune administrarea în primele 72 de ore de la producere a 50µg Imunoglobuline anti D. După naştere, în primele 72 de ore, iar în cazul în care copilul are Rh pozitiv se administrează Imunoglobuline anti D 300 µg. În unele situaţii, când a existat o hemoragie feto maternă mai mare( de exemplu naştere prin cezariană, delivrenta manuală a placentei, sarcină gemelară )  se impune testarea ei şi în funcţie de cantitatea de eritrocite fetale , suplimentarea dozei vaccinale.

Anca A. Simionescu  Şef de lucrări obstetrică ginecologie, Spitalul Clinic Filantropia Bucureşti, UMF Carol Davila

Citeşte mai multe despre:   RH negativ,   Anca A. Simionescu

 

Ştiri din .ro















PUBLICITATE
 



Afisari: 4033


Mai multe titluri din categorie

Ce trebuie să mănânci, când și în ce cantități

Despre lista de alimente am vorbit deja. Organismul, însă, nu are nevoie de carbohidrați, proteine și grăsimi în aceeași proporție. Tocmai de asta există o serie de priorități. De asemenea, dacă...

Psiholog: 6 semne ale adolescentului îndrăgostit

Psiholog: 6 semne ale adolescentului îndrăgostit
  Adolescenţii sunt acei copii mari, care se îndrăgostesc repede, pe sistemul aici şi acum. Nu e de ajuns că părinţii se obişnuiesc destul de greu cu schimbările fizice bruşte, cu noile ţinute...

Ce se întâmplă atunci când „ți se zbate pleoapa”?

Ce se întâmplă atunci când „ți se zbate pleoapa”?
Uneori, activitate a electrică din creier face ca celulele nervoase să trimită semnale mușchilor, provocând spasme. Aceste spasme nu au drept cauză un stimul intern sau extern și nu durează foarte...

Ce trebuie să știi despre vaccinul contra hepatitei B

 Ce trebuie să știi despre vaccinul contra hepatitei B
Personalul medico-sanitar şi cei care au mai mulţi parteneri sexuali şi care nu folosesc prezervativ ar trebui să se vaccineze împotriva virusului hepatitei B, scrie clicksanatate.ro Orice categorie de...

Meseriile care te fac obez

Meseriile care te fac obez
Un organism sănătos care funcționează corespunzător se reflectă la suprafața pielii tale. Dacă observi că ai pierdut din strălucirea pielii, alege să-ți accelerezi metabolismul adăugând în...

Secretele întineririi tenului

Secretele întineririi tenului
Un organism sănătos care funcționează corespunzător se reflectă la suprafața pielii tale. Dacă observi că ai pierdut din strălucirea pielii, alege să-ți accelerezi metabolismul adăugând în...

Adevăratele efecte ale șamponului uscat

Adevăratele efecte ale șamponului uscat
Îngrjirea părului îți poate pune probleme mai ales dacă ești mereu pe fugă. Deși o soluție bună o reprezintă șamponul uscat, aceasta are și anumite efecte negative. Tu le știi, scrie...

Cele 3 semne comune ale epuizării

Cele 3 semne comune ale epuizării
La jumătatea anului, mulţi oameni se găsesc îngropaţi în muncă, bolnavi sau lipsiţi de energie, însă în ce punct stresul şi oboseala devin epuizare? Doctorul australian Sam Hay a vorbit...

Antibioticele, un pericol pentru sănătate dacă sunt luate prea mult timp

Antibioticele, un pericol pentru sănătate dacă sunt luate prea mult timp
Conform unui grup de experţi, este de preferat ca medicii să recomande oprirea tratamentului cu antibiotice în momentul în care pacientul începe să se simtă mai bine, decât să îl...

Ce riști dacă nu faci deloc mișcare. Plus cel mai simplu și eficient antrenament

Ce riști dacă nu faci deloc mișcare. Plus cel mai simplu și eficient antrenament
În fiecare zi vă spun că e important să faceți mișcare dar niciodată nu e loc sau timp să explic pe larg de ce, ce se întâmplă în corpul nostru dacă nu facem mișcare o perioadă...

Leacuri cu țelină pentru a te bucura de vară

 Leacuri cu țelină pentru a te bucura de vară
Infuziile din rădăcină sau din semințe de țelină, tinctura și sucul de țelină sunt remedii care te protejează de diverse boli sau le grăbește vindecarea, pentru a te bucura de vară, scrie...

Remediul natural pentru a vindeca durerile de cap

Remediul natural pentru a vindeca durerile de cap
La fel ca plantele, corpul are nevoie de apă ca să se mențină hidratat și pentru a-și putea îndeplini funcțiile. Mulți oameni nu dau importantă faptului că trebuie să bea apă, suficient de multă apă,...

Alimentele care îți distrug lent ficatul

Alimentele care îți distrug lent ficatul
Când un organ nu funcționează corespunzător, întregul organism este afectat, iar afecțiunile netratate la timp pot avea efecte iremediabile, scrie clicksanatate.ro. Pentru a te bucura de o viață...

Cum să-ți accelerezi metabolismul și să fii mai sănătos

 Cum să-ți accelerezi metabolismul și să fii mai sănătos
Un metabolism lent este principalul responsabil pentru acumularea cu ușurință a kilogramelor și pentru starea de sănătate precară. Iată cum poți să îți accelerezi metabolismul și să te bucuri din plin...

Fructul care luptă contra cancerului

Fructul care luptă contra cancerului
Cunoscut sub denumirea de „fructul zeilor”, kaki este un fruct exotic cu proprietăți miraculoase asupra organismului uman, scrie clicksanatate.ro. „Piersica japoneză” are un gust...
Serviciul de email marketing furnizat de