x close

Dr. Mircea Beuran: Pacienții bolnavi de cancer se prezintă târziu la doctor

0
19 Iun 2017 - 12:34
Dr. Mircea Beuran: Pacienții bolnavi de cancer se prezintă târziu la doctor Karina Knapek/Intact Images Mircea Beuran


O analiză Organizației Mondiale a Sănătății a incidenței cancerelor digestive a evidențiat că în România cancerul colorectal este situat pe locul 4, cancerul gastric pe locul 6, cancerul pancreatic pe locul 10 și cancerul hepatic pe locul 12.  Pe de altă parte, predicția pentru anul 2030 arată că incidența tuturor acestor cancere va crește, pentru cel colorectal cu aproximativ 2000 cazuri, pentru cel gastric cu aproximativ 800 de cazuri, cel pancreatic cu 600 de cazuri, iar cancerul hepatic cu aproximativ 400 de cazuri.

Experiența Clinicii de Chirurgie a Spitalului Clinic de Urgență București arată că o proporție semnificativă a pacienților cu neoplazii abdominale se prezintă în stadii avansate ale bolii, în care tumora nu numai că este simptomatică, dar frecvent prezentarea se face pentru o complicație a bolii. Dată fiind morbiditatea semnificativă asociată unor rezecții chirurgicale extensive pentru tumori avansate locoregional, a scăderii calității vieții și a supraviețuirii reduse pe termen lung, consider că este foarte important ca în România să fie implementate, la nivel național, tehnicile de prevenție și screening al neoplaziilor gastrointestinale. Fără dubiu, politicile de sănătate publică trebuie conduse în această direcție, pentru a urma exemplele statelor cu grad mare de dezvoltare socio-economică (Marea Britanie, Japonia, Olanda, Norvegia, etc.).

Tabelul I: Principalii factori de risc generali, care pot fi modificați, pentru a preveni apariția cancerelor în populația generală.

Factor de risc

Cancerele asupra cărora efectul este dovedit

Măsuri de prevenție

Fumatul

Esofag, pancreas, ficat, stomac, colon, rect

Oprirea fumatului – beneficii observabile imediat.

Activitate fizică redusă

Colon, ficat, pancreas, stomac

Efectuarea de exerciții fizice

Excesul ponderal

Esofag, stomac, colon, rect, ficat, veziculă biliară, pancreas,

Scăderea ponderală

Consumul crescut de carne roșie

Colon, rect

Moderarea consumului

Prezența diabetului zaharat

Ficat, pancreas, colon

Tratarea corespunzătoare a diabetului zaharat

Aportul crescut de Calciu

Rol protectiv pentru polipii adenomatoși și pentru cancerul colonic distal.

Suplimentele cu calciu sunt recomandate American College of Gastroenterology pentru prevenția primară sau secundară a polipilor colonici.

Consumul crescut de alcool

Esofag, rect, ficat,

Limitarea consumului de alcool

Infecția cu virus hepatitic B sau C

Ficat

Tratamentul infecției virale

Se estimează că aproximativ 50% din îmbolnăvirile de cancer pot fi prevenite. Un studiu publicat în revista Lancet în 2005 a identificat nouă factori de risc, care pot fi modificați, responsabili de 35% din decesele prin cancer la nivel global: fumatul, consumul de alcool, consumul scăzut de fructe și vegetale, obezitatea, inactivitatea, sexul neprotejat, poluarea aerului urban, utilizarea combustibililor fosili și injecțiile contaminate din mediul spitalicesc.

Căutarea unei boli la o persoană fără simptome se numește screening. Scopul screening-ului este de a diagnostica cancerul în stadiu incipient, atunci când șansele de vindecare sunt semnificativ mai mari oferind astfel, pacienților șansa la o viață mai lungă și cu o calitate mai mare. Cu toate că schimbarea stilului de viață, cu promovarea celui sănătos, prezintă impact în populația generală, screeningul și-a dovedit eficiența doar pentru unele localizări ale cancerelor sau pentru subgrupuri de pacienți, cu risc mai mare de a dezvolta boala.

Cancerul esofagian

Screeningul pentru cancer esofagian nu este recomandat în populația generală, dat fiind că nici o metodă de screening nu a dovedit o diminuare a mortalității prin cancer esofagian în populația cu risc mediu de a dezvolta această boală. Factorii de risc implicați în apariția cancerului esofagian sunt: prezența bolii de reflux gastroesofagian, esofagul Barrett, excesul ponderal. Subgrupul de pacienți diagnosticați cu esofag Barrett trebuie monitorizați cu atenție, utilizând pentru aceasta endoscopia digestivă superioară.

Stadiile avansate de boală, în care se prezintă o proporție semnificativă de pacienți sunt reflectate de managerizarea în cadrul Spitalului de Urgență, pe parcursul ultimei luni a două cancere esofagiene cu invadare extensivă mediastinală, într-un caz fiind invadată artera aortă, cu hemoragie digestivă secundară.

Cancerul gastric

Cancerul gastric este una dintre cele mai frecvente neoplazii la nivel global. Cu toate acestea, există diferențe semnificative între diferitele regiuni, utilitatea screeningului dovedindu-se doar în țările cu incidență foarte mare a bolii (de exemplu Japonia, Korea, Venezuela, Chile). În Japonia screeningul este recomandat la toată populația de peste 50 de ani, prin tranzitat baritat cu dublu contrast – anual, sau endoscopie digestivă la fiecare 2-3 ani. În Korea screeningul se face la toate persoanele de peste 40 de ani, prin endoscopie digestivă la fiecare 2 ani. În țările cu risc mediu de apariție a bolii, screeningul este recomandat în cadrul subgrupelor de pacienți cu risc crescut, cum ar fi cei cu adenoame gastrice, anemie pernicioasă, metaplazie intestinală, polipoză adenomatoasă familială, sindrom Lynch, sindrom Peutz-Jeghers, sau sindromul polipozei juvenile.

O analiză a 78 de pacienți cu cancer gastric, managerizați în Spitalul Clinic de Urgență București pe parcursul a 18 luni, a evidențiat o vârstă medie pentru aceștia de 67,7 ±12,7 ani. 24 (30.8%) pacienți au prezentat stadiul IV de boală, 11 (14.1%) stadiul IIIA, 10 (12.8%) stadiul IIIB, 9 (11.5%) stadiul IIIC, (11.5%) stadiul IIA, 5 (6.4%) stadiul IB, și 4 (5.1%) stadiul IA.

Cancerul pancreatic

Screeningul populației generale pentru cancer pancreatic nu și-a dovedit eficiența. Dată fiind agresivitatea marcată a acestei boli, cu o rată de supraviețuire la 5 ani de aproximativ 6%, tot mai multe grupuri de cercetători încearcă să identifice subgrupele populaționale cu un risc mai mare de a dezvolta această boală și în cadrul cărora screeningul să poată fi efectuat cu succes.

Aproximativ 10-15% din adenocarcinoamele pancreatice ductale sunt atribuibile unor cauze genetice:

  • Cancerul pancreatic familial – definit ca 2 rude de gradul I cu cancer pancreatic.
  • Sindroame genetice asociate cu creșterea riscului de cancer pancreatic: (a) Cancer de sân sau ovar ereditar (BRCA2, BRCA1, PALB2); (b) Sindrom Peutx-Jeghers (STK11); (c) polipza adenomatoasă familială (APC); (d) cancerul colorectal ereditar nonpolipozic – sindromul Lynch II; (e) pancreatita ereditară (PRSS1, SPINK1); (f) sindromul ataxie telangiectazie (ATM); (g) sindromul Li-Fraumeni (p53).

Prin screening, la acești pacienți cu risc crescut de boală, se pot identifica atât forme de cancer invaziv, cât și leziuni precanceroase, de tipul neoplaziei pancreatice intraepiteliale sau neoplasmului mucinos papilar intraductal. Screeningul poate fi făcut anual prin Imagistică prin Rezonanță Magnetică sau ecografie endoscopică. Screeningul poate fi început la vârsta de 50 de ani, sau cu 10-15 ani mai devreme față de vârsta celei mai tinere rude cu cancer pancreatic.

O analiză a 163 de pacienți cu cancer pancreatic, managerizați în Spitalul Clinic de Urgență București pe parcursul a 20 de luni, a arătat că 1% dintre pacienți prezentau stadiul I de boală, 34,3% stadiul II, 24,2% stadiul III și 40,4% stadiul IV. Intervenția chirurgicală cu viză radicală a putut fi efectuată la 48 dintre acești pacienți.

Carcinomul hepatocelular

Hepatopatia cronică (de tipul cirozei, infecției cu virus hepatitic B sau C, prin abuz de alcool, diabetul zaharat, excesul ponderal) reprezintă un factor de risc major pentru dezvoltarea carcinomului hepatocelular. Supravegherea acestor pacienți, permite identificarea formațiunilor tumorale mai mici de 2 cm, pentru care prognosticul este semnificativ mai bun. Screeningul acestor pacienți poate fi făcut prin ecografie hepatică sau prin combinarea ecografiei cu dozarea alfa-fetoproteinei serice, la fiecare 6 luni.

Cancerul colorectal

Cancerul colorectal reprezintă una dintre patologiile în care screeningul populației generale și-a dovedit pe deplin utilitatea. Prin screening pot fi identificate leziunile premaligne (polipii colonici) sau cancerele asimptomatice, aflate în stadiu incipient. Evidența actuală arată că prin implementarea screeningului pentru cancer colorectal la nivel național se scade mortalitatea cauzată de această boală. Începând cu vârsta de 20 de ani, fiecare individ trebuie evaluat prin anamneză și clasificat în funcție de prezența factorilor de risc, în risc mediu sau crescut de a dezvolta cancer colorectal. Pacienții cu risc crescut sunt: (a) istoric personal de cancer colorectal sau polip adenomatos; (b) sindroame genetice ce predispun la cancer colorectal (polipoză adenomatoasă familială, cancer colorectal ereditar nonpolipozic); (c) prezența unei rude de gradul unu cu cancer colorectal diagnosticat < 60 ani; (d) două rude de gradul unu cu cancer colorectal diagnosticat la orice vârstă; (e) boală inflamatorie intestinală. Acești pacienți beneficiează de recomandări specifice fiecărui subgrup, dar screeningul trebuie făcut frecvent și cu mijloace de investigație performante, dat fiind riscul semnificativ de a dezvolta un cancer colorectal.

Pacienții cu risc mediu  beneficiază de screening începând cu vârsta de 50 de ani și până la vârsta de 75 de ani. Screeningul poate fi făcut astfel: (a) colonoscopie la fiecare 10 ani; (b) colonoscopie virtuală (prin Computer Tomografie) la fiecare 5 ani; (c) testarea imuno-chimică a materiilor fecale, o singură probă pe an; (d) testarea ADN-ului fecal, la fiecare 3 ani; (e) testarea sângerărilor oculte în materiile fecale, trei probe anual; sigmoidoscopie anual plus testarea materiilor fecale cu unul din testele de mai sus.

O analiză a 620 de pacienți cu cancere de colon, managerizate în Spitalul Clinic de Urgență București pe parcursul a 5 ani, a relevat că 275 (44,7%) dintre pacienți s-au prezentat pentru o complicație a bolii. Acest subgrup de pacienți, cu cancer ocluziv, hemoragic sau perforat au prezentat o rată mai mare a complicațiilor postoperatorii (32,4% versus 20,3%) și a mortalității la 30 de zil (3,6% versus 1,8%).

Concluzii

O proporție semnificativă a cancerele gastrointestinale poate fi prevenită printr-un stil de viață sănătos. Screeningul este eficient în majoritatea acestor neoplazii, atât pentru populația generală (cancerul colorectal), dar mai ales pentru subgrupele de pacienți cu risc crescut de a dezvolta aceste boli.

 


 

Ştiri din .ro















PUBLICITATE
 



Afisari: 2497


Mai multe titluri din categorie

Program complet în 4 pași ca să scapi de celulită

Program complet în 4 pași ca să scapi de celulită
Slăbitul nu te asigură și că scapi de celulită. Mai mult, o grămadă de femei slabe sunt pline de celulită sau au strat de grăsime pe abdomen. Și asta pentru că problema este mai complexă, acele depozite de gr...

Periajul corect la copii. Cum îl înveți să se spele pe dinți

Periajul corect la copii. Cum îl înveți să se spele pe dinți
Tu te speli pe dinţi? Da, de două ori pe zi. Este răspunsul pe care îl dăm cei mai mulţi dintre noi atunci când suntem întrebaţi. Suntem conştienţi cu toţii de importanţa igienei orale, de...

Cel mai simplu și eficient exercițiu pentru fund tonifiat și bombat. Inclusiv program

Cel mai simplu și eficient exercițiu pentru fund tonifiat și bombat. Inclusiv program
Video Fundul este una dintre părțile favorite ale bărbaților, când privesc o femeie. Din păcate, este și primul afectat de gravitație, adică de trecerea timpului, și de celulită. Și tot din păcate mușchii fe...

Cum îți educi fiica să meargă o dată pe an la ginecolog

Cum îți educi fiica să meargă o dată pe an la ginecolog
Mama trebuie să își educe din timp fiica să meargă la ginecolog periodic. Lipsa educației copilului, în acest caz, poate avea consecințe grave, chiar dacă majoriatea femeilor au un sentiment de jenă, ...

Alimente dăunătoare danturii. Ce trebuie să eviți

Alimente dăunătoare danturii. Ce trebuie să eviți
Sănătatea danturii nu ține doar de o igiena orală corectă și de vizite regulate la medicul stomatolog. Știu, nu te-am surprins, nu-i așa? Alimentele au rolul lor, bine definit, în menținerea unui...

Când viruşii joacă de-a v-aţi ascunselea

Când viruşii joacă de-a v-aţi ascunselea
Specialiştii au făcut o prognoză, mileniul nou va însemna un război împotriva virusurilor. Viclenia lor este de necontestat, sunt mai iuţi în a crea tulpini rebele la medicamente, tipuri de...

De ce au nevoie femeile de mai mult somn decât bărbații

De ce au nevoie femeile de mai mult somn decât bărbații
Oboseala cronică afectează atât bărbații, cât și femeile, însă cele din urmă au mai mult de suferit de pe urma acesteia. Potrivit studiilor realizate de Universitatea Duke, starea mentală și ce...

Cele mai dese boli care nu prezintă dureri

 Cele mai dese boli care nu prezintă dureri
Există câteva boli tăcute care nu prezintă niciun simptom și de cele mai multe ori sunt depistate târziu, în stadiile avansate. Vizitele periodice la medic, atenția acordată propriului organism ș...

Loțiunea perfectă pentru tenul tău

Loțiunea perfectă pentru tenul tău
Persoanele care au tenul gras și predispus la acnee ar trebui să folosească în fiecare zi loțiune tonică. Acest produs are efect asupra cantității de sebum produse de piele, închizând porii și...

Moduri naturale de a trata tusea

Moduri naturale de a trata tusea
Tusea, modul prin care se îndepărtează produsele străine din căile respiratorii, este din ce în ce mai prezentă în această perioadă a anului. Farmaciile sunt pline de leacuri pentru tuse, de la...

Cum afectează Jupiter în Scorpion zodiile pe termen lung

Cum afectează Jupiter în Scorpion zodiile pe termen lung
Tranziţia lui Jupiter în zodia Scorpion îşi pune amprenta pe fiecare nativ în parte, cei mai afectaţi fiind aceia care aparţin Semnelor de Apă. Mai exact, zodiile Rac, Scorpion şi Peşti vor...

Ce trebuie să știi înainte să începi o dietă

Ce trebuie să știi înainte să începi o dietă
Multe persoane urmează un regim alimentar strict doar pentru a slăbi, dar acesta ar trebui să devină mai mult o practică pentru viitor. Dieta nu este o formă de pedeapsă, ci mai degrabă un pas către un stil de...

Protejează-ți inima cu aceste alimente care reglează nivelul colesterolului

Protejează-ți inima cu aceste alimente care reglează nivelul colesterolului
Bolile cardiovasculare reprezintă cea mai frecventă cauză de deces în lume. Iar principala problemă este consumul excesiv de grăsimi, în special de origine animală. Corpul uman este poate cel mai...

Bolile la care ne expunem când folosim o toaletă publică

Bolile la care ne expunem când folosim o toaletă publică
Cea mai comună întrebare pusă medicilor are legătură cu bolile care pot fi transmise prin intermediul toaletelor publice, implicit care sunt acelea în faţa cărora suntem vulnerabili într-o astfel...

Descoperire importantă în medicină. Pastila care va uşura viaţa celor care suferă de diabet de tip 2

Descoperire importantă în medicină. Pastila care va uşura viaţa celor care suferă de diabet de tip 2
Oamenii de ştiinţă au creeat o nouă pastilă care poate opri dezvoltarea diabetului de tip 2 şi poate ajuta pacienţii să slăbească, potrivit rezultatelor studiilor recente, scrie Daily Mail. Rezultatele unui...
Serviciul de email marketing furnizat de