x close
×
Acest site utilizează fișiere de tip cookie pentru a vă oferi o experiență cât mai plăcută și personalizată. Îți aducem la cunoștință faptul că ne-am actualizat politicile pentru a ne conforma cu modificările propuse aduse de Directiva (UE) 2002/58/EC ("Directiva E-Privacy") si de Regulamentul (UE) 2016/679 privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si privind libera circulatie a acestor date si de abrogare a Directivei 95/46/CE ("Regulamentul GDPR").

Înainte de a continua navigarea pe www.jurnalul.ro, te rugăm să citești și să înțelegi conținutul Politicii de Cookie și Politica de Confidențialitate.

Prin continuarea navigării pe www.jurnalul.ro confirmi acceptarea utilizării fișierelor de tip cookie. Poți modifica în orice moment setările acestor fișiere cookie urmând instrucțiunile din Politica de Cookie.

DA, ACCEPT

Dr. Mircea Beuran: Pacienții bolnavi de cancer se prezintă târziu la doctor

0
19 Iun 2017 - 12:34
Dr. Mircea Beuran: Pacienții bolnavi de cancer se prezintă târziu la doctor Karina Knapek/Intact Images Mircea Beuran


O analiză Organizației Mondiale a Sănătății a incidenței cancerelor digestive a evidențiat că în România cancerul colorectal este situat pe locul 4, cancerul gastric pe locul 6, cancerul pancreatic pe locul 10 și cancerul hepatic pe locul 12.  Pe de altă parte, predicția pentru anul 2030 arată că incidența tuturor acestor cancere va crește, pentru cel colorectal cu aproximativ 2000 cazuri, pentru cel gastric cu aproximativ 800 de cazuri, cel pancreatic cu 600 de cazuri, iar cancerul hepatic cu aproximativ 400 de cazuri.

Experiența Clinicii de Chirurgie a Spitalului Clinic de Urgență București arată că o proporție semnificativă a pacienților cu neoplazii abdominale se prezintă în stadii avansate ale bolii, în care tumora nu numai că este simptomatică, dar frecvent prezentarea se face pentru o complicație a bolii. Dată fiind morbiditatea semnificativă asociată unor rezecții chirurgicale extensive pentru tumori avansate locoregional, a scăderii calității vieții și a supraviețuirii reduse pe termen lung, consider că este foarte important ca în România să fie implementate, la nivel național, tehnicile de prevenție și screening al neoplaziilor gastrointestinale. Fără dubiu, politicile de sănătate publică trebuie conduse în această direcție, pentru a urma exemplele statelor cu grad mare de dezvoltare socio-economică (Marea Britanie, Japonia, Olanda, Norvegia, etc.).

Tabelul I: Principalii factori de risc generali, care pot fi modificați, pentru a preveni apariția cancerelor în populația generală.

Factor de risc

Cancerele asupra cărora efectul este dovedit

Măsuri de prevenție

Fumatul

Esofag, pancreas, ficat, stomac, colon, rect

Oprirea fumatului – beneficii observabile imediat.

Activitate fizică redusă

Colon, ficat, pancreas, stomac

Efectuarea de exerciții fizice

Excesul ponderal

Esofag, stomac, colon, rect, ficat, veziculă biliară, pancreas,

Scăderea ponderală

Consumul crescut de carne roșie

Colon, rect

Moderarea consumului

Prezența diabetului zaharat

Ficat, pancreas, colon

Tratarea corespunzătoare a diabetului zaharat

Aportul crescut de Calciu

Rol protectiv pentru polipii adenomatoși și pentru cancerul colonic distal.

Suplimentele cu calciu sunt recomandate American College of Gastroenterology pentru prevenția primară sau secundară a polipilor colonici.

Consumul crescut de alcool

Esofag, rect, ficat,

Limitarea consumului de alcool

Infecția cu virus hepatitic B sau C

Ficat

Tratamentul infecției virale

Se estimează că aproximativ 50% din îmbolnăvirile de cancer pot fi prevenite. Un studiu publicat în revista Lancet în 2005 a identificat nouă factori de risc, care pot fi modificați, responsabili de 35% din decesele prin cancer la nivel global: fumatul, consumul de alcool, consumul scăzut de fructe și vegetale, obezitatea, inactivitatea, sexul neprotejat, poluarea aerului urban, utilizarea combustibililor fosili și injecțiile contaminate din mediul spitalicesc.

Căutarea unei boli la o persoană fără simptome se numește screening. Scopul screening-ului este de a diagnostica cancerul în stadiu incipient, atunci când șansele de vindecare sunt semnificativ mai mari oferind astfel, pacienților șansa la o viață mai lungă și cu o calitate mai mare. Cu toate că schimbarea stilului de viață, cu promovarea celui sănătos, prezintă impact în populația generală, screeningul și-a dovedit eficiența doar pentru unele localizări ale cancerelor sau pentru subgrupuri de pacienți, cu risc mai mare de a dezvolta boala.

Cancerul esofagian

Screeningul pentru cancer esofagian nu este recomandat în populația generală, dat fiind că nici o metodă de screening nu a dovedit o diminuare a mortalității prin cancer esofagian în populația cu risc mediu de a dezvolta această boală. Factorii de risc implicați în apariția cancerului esofagian sunt: prezența bolii de reflux gastroesofagian, esofagul Barrett, excesul ponderal. Subgrupul de pacienți diagnosticați cu esofag Barrett trebuie monitorizați cu atenție, utilizând pentru aceasta endoscopia digestivă superioară.

Stadiile avansate de boală, în care se prezintă o proporție semnificativă de pacienți sunt reflectate de managerizarea în cadrul Spitalului de Urgență, pe parcursul ultimei luni a două cancere esofagiene cu invadare extensivă mediastinală, într-un caz fiind invadată artera aortă, cu hemoragie digestivă secundară.

Cancerul gastric

Cancerul gastric este una dintre cele mai frecvente neoplazii la nivel global. Cu toate acestea, există diferențe semnificative între diferitele regiuni, utilitatea screeningului dovedindu-se doar în țările cu incidență foarte mare a bolii (de exemplu Japonia, Korea, Venezuela, Chile). În Japonia screeningul este recomandat la toată populația de peste 50 de ani, prin tranzitat baritat cu dublu contrast – anual, sau endoscopie digestivă la fiecare 2-3 ani. În Korea screeningul se face la toate persoanele de peste 40 de ani, prin endoscopie digestivă la fiecare 2 ani. În țările cu risc mediu de apariție a bolii, screeningul este recomandat în cadrul subgrupelor de pacienți cu risc crescut, cum ar fi cei cu adenoame gastrice, anemie pernicioasă, metaplazie intestinală, polipoză adenomatoasă familială, sindrom Lynch, sindrom Peutz-Jeghers, sau sindromul polipozei juvenile.

O analiză a 78 de pacienți cu cancer gastric, managerizați în Spitalul Clinic de Urgență București pe parcursul a 18 luni, a evidențiat o vârstă medie pentru aceștia de 67,7 ±12,7 ani. 24 (30.8%) pacienți au prezentat stadiul IV de boală, 11 (14.1%) stadiul IIIA, 10 (12.8%) stadiul IIIB, 9 (11.5%) stadiul IIIC, (11.5%) stadiul IIA, 5 (6.4%) stadiul IB, și 4 (5.1%) stadiul IA.

Cancerul pancreatic

Screeningul populației generale pentru cancer pancreatic nu și-a dovedit eficiența. Dată fiind agresivitatea marcată a acestei boli, cu o rată de supraviețuire la 5 ani de aproximativ 6%, tot mai multe grupuri de cercetători încearcă să identifice subgrupele populaționale cu un risc mai mare de a dezvolta această boală și în cadrul cărora screeningul să poată fi efectuat cu succes.

Aproximativ 10-15% din adenocarcinoamele pancreatice ductale sunt atribuibile unor cauze genetice:

  • Cancerul pancreatic familial – definit ca 2 rude de gradul I cu cancer pancreatic.
  • Sindroame genetice asociate cu creșterea riscului de cancer pancreatic: (a) Cancer de sân sau ovar ereditar (BRCA2, BRCA1, PALB2); (b) Sindrom Peutx-Jeghers (STK11); (c) polipza adenomatoasă familială (APC); (d) cancerul colorectal ereditar nonpolipozic – sindromul Lynch II; (e) pancreatita ereditară (PRSS1, SPINK1); (f) sindromul ataxie telangiectazie (ATM); (g) sindromul Li-Fraumeni (p53).

Prin screening, la acești pacienți cu risc crescut de boală, se pot identifica atât forme de cancer invaziv, cât și leziuni precanceroase, de tipul neoplaziei pancreatice intraepiteliale sau neoplasmului mucinos papilar intraductal. Screeningul poate fi făcut anual prin Imagistică prin Rezonanță Magnetică sau ecografie endoscopică. Screeningul poate fi început la vârsta de 50 de ani, sau cu 10-15 ani mai devreme față de vârsta celei mai tinere rude cu cancer pancreatic.

O analiză a 163 de pacienți cu cancer pancreatic, managerizați în Spitalul Clinic de Urgență București pe parcursul a 20 de luni, a arătat că 1% dintre pacienți prezentau stadiul I de boală, 34,3% stadiul II, 24,2% stadiul III și 40,4% stadiul IV. Intervenția chirurgicală cu viză radicală a putut fi efectuată la 48 dintre acești pacienți.

Carcinomul hepatocelular

Hepatopatia cronică (de tipul cirozei, infecției cu virus hepatitic B sau C, prin abuz de alcool, diabetul zaharat, excesul ponderal) reprezintă un factor de risc major pentru dezvoltarea carcinomului hepatocelular. Supravegherea acestor pacienți, permite identificarea formațiunilor tumorale mai mici de 2 cm, pentru care prognosticul este semnificativ mai bun. Screeningul acestor pacienți poate fi făcut prin ecografie hepatică sau prin combinarea ecografiei cu dozarea alfa-fetoproteinei serice, la fiecare 6 luni.

Cancerul colorectal

Cancerul colorectal reprezintă una dintre patologiile în care screeningul populației generale și-a dovedit pe deplin utilitatea. Prin screening pot fi identificate leziunile premaligne (polipii colonici) sau cancerele asimptomatice, aflate în stadiu incipient. Evidența actuală arată că prin implementarea screeningului pentru cancer colorectal la nivel național se scade mortalitatea cauzată de această boală. Începând cu vârsta de 20 de ani, fiecare individ trebuie evaluat prin anamneză și clasificat în funcție de prezența factorilor de risc, în risc mediu sau crescut de a dezvolta cancer colorectal. Pacienții cu risc crescut sunt: (a) istoric personal de cancer colorectal sau polip adenomatos; (b) sindroame genetice ce predispun la cancer colorectal (polipoză adenomatoasă familială, cancer colorectal ereditar nonpolipozic); (c) prezența unei rude de gradul unu cu cancer colorectal diagnosticat < 60 ani; (d) două rude de gradul unu cu cancer colorectal diagnosticat la orice vârstă; (e) boală inflamatorie intestinală. Acești pacienți beneficiează de recomandări specifice fiecărui subgrup, dar screeningul trebuie făcut frecvent și cu mijloace de investigație performante, dat fiind riscul semnificativ de a dezvolta un cancer colorectal.

Pacienții cu risc mediu  beneficiază de screening începând cu vârsta de 50 de ani și până la vârsta de 75 de ani. Screeningul poate fi făcut astfel: (a) colonoscopie la fiecare 10 ani; (b) colonoscopie virtuală (prin Computer Tomografie) la fiecare 5 ani; (c) testarea imuno-chimică a materiilor fecale, o singură probă pe an; (d) testarea ADN-ului fecal, la fiecare 3 ani; (e) testarea sângerărilor oculte în materiile fecale, trei probe anual; sigmoidoscopie anual plus testarea materiilor fecale cu unul din testele de mai sus.

O analiză a 620 de pacienți cu cancere de colon, managerizate în Spitalul Clinic de Urgență București pe parcursul a 5 ani, a relevat că 275 (44,7%) dintre pacienți s-au prezentat pentru o complicație a bolii. Acest subgrup de pacienți, cu cancer ocluziv, hemoragic sau perforat au prezentat o rată mai mare a complicațiilor postoperatorii (32,4% versus 20,3%) și a mortalității la 30 de zil (3,6% versus 1,8%).

Concluzii

O proporție semnificativă a cancerele gastrointestinale poate fi prevenită printr-un stil de viață sănătos. Screeningul este eficient în majoritatea acestor neoplazii, atât pentru populația generală (cancerul colorectal), dar mai ales pentru subgrupele de pacienți cu risc crescut de a dezvolta aceste boli.

 


 

Ştiri din .ro















PUBLICITATE
 





Mai multe titluri din categorie

Mângâierea vacilor poate deveni o terapie la modă

Mângâierea vacilor poate deveni o terapie la modă
O fermă de cai din New York propune o nouă metodă de psihoterapie, care presupune mângâierea vacilor, ceea ce ar putea deveni o terapie inedită. Sesiunile de terapie pot fi deosebit de utile pentru persoanele...

Horoscopul zilnic al sanatatii: Emotii puternice si nervozitate!

Horoscopul zilnic al sanatatii: Emotii puternice si nervozitate!
HOROSCOPUL SANATATII, 25 MAI 2018. Emotiile sunt atat de profunde astazi, incat exista posibilitatea unei suprasolicitari nervoase. Incercati sa nu va exteriozati prea tare. In plus, daca plecati la drum, aveti grija...

Cancerul la rinichi, cauze şi simptome

Cancerul la rinichi, cauze şi simptome
Scopul principal al rinichilor este de a filtra deşeurile din sânge şi de a le transforma în urină. Însă, de asemenea, ajută la controlul presiunii sângelui şi se asigură că ai suficiente globule roşii....

Cum creezi armonie in casa cu ajutorul florilor!

Cum creezi armonie in casa cu ajutorul florilor!
Galerie Foto In filosofia feng shui florile inseamna frumusete si gratie. In opinia popoarelor orientale, gingasele minuni ale naturii aduc in viata omului armonie, dragoste si fericire.   Adeptii filosofiei feng shui...

HOROSCOPUL zilnic al sanatatii: Posibile stari de panica!

HOROSCOPUL zilnic al sanatatii: Posibile stari de panica!
HOROSCOPUL SANATATII 24 MAI 2018. In pofida unei stari generale bune, astazi sunt posibile usoare puseuri de panica legate de sanatatea dumneavoastra. In realitate nu exista motive de ingrijorare: sistemul imunitar este...

Cum să vă îmbunătățiți nivelul de colesterolul "bun"

Cum să vă îmbunătățiți nivelul de colesterolul "bun"
Este o concepție greșită conform căreia colesterolul este, în general, rău și nivelurile ridicate sunt întotdeauna cauze de îngrijorare serioasă. Dar, dacă ți-am spune că există un tip de colesterol care...

Seminţele CRUDE de dovleac vă ajută să deveniţi mai uşori cu 6 kilograme. Iată ce trebuie să faceţi!

Seminţele CRUDE de dovleac vă ajută să deveniţi mai uşori cu 6 kilograme. Iată ce trebuie să faceţi!
Vremea rece a începutui de Noiembrie ne îndeamnă la poveşti spuse la gura sobei. Din acest decor nu ar trebui să lipsească seminţele de dovleac, cu aroma lor de toamnă târzie. Sâmburii de bostan te ajută s

Beneficiile incredibile pentru sănătate ale murăturilor!

Beneficiile incredibile pentru sănătate ale murăturilor!
Nu este doar aroma oțetului,  care este atrăgătoare pentru consumatori.  Este vorba și despre beneficii aduse sănătații prin consumarea murăturilor. Pe lângă bunătatea legumelor, pot exista și...

Cocktailurile de fructe si legume care intaresc imunitatea!

Cocktailurile de fructe si legume care intaresc imunitatea!
Sistemul imunitar al omului nu cunoaste odihna, "lucrand" tot timpul pentru protejarea organismului. Iata, din cand in cand, el are nevoie de "ajutor".   Fructele si legumele nu numai ca ofera organismului...

Horoscopul sanatatii: Oboseala, stres, incordare!

Horoscopul sanatatii: Oboseala, stres, incordare!
HOROSCOPUL SANATATII PENTRU 23 MAI 2018. Instabilitate emotionala combinata cu oboseala, stres, hipertonie, agravare a afectiunilor cardio-vasculare, asa poate fi caracterizata ziua de astazi. Deci, mare grija, nu...

Sport dimineaţa sau seara? Avantaje şi dezavantaje

Sport dimineaţa sau seara? Avantaje şi dezavantaje
Auzim mereu că cel mai bine este să facem sport dimineaţa, dar nu ştim exact de ce. Indiferent ce moment al zilei alegi să faci mişcare există avantaje şi dezavantaje. Programul sportiv depinde şi de ce...

Un ou pe zi poate reduce riscul de accident vascular cerebral

Un ou pe zi poate reduce riscul de accident vascular cerebral
Consumul unui ou pe zi reduce riscul de accident vascular cerebral cu până la un sfert comparativ cu cei care le consumă rar, potrivit oamenilor de ştiinţă. De asemenea, cei care consumă aproximativ cinci...

Iaurtul, un "super aliment" la îndemâna tuturor

Iaurtul, un "super aliment" la îndemâna tuturor
Poate o porţie de iaurt consumată înainte de o masă plină de prăjeli să diminueze efectele dăunătoare ale celei din urmă? Aceasta a fost sugestia de săptămâna trecută a cercetătorilor americani care au...

Oţetul din cidru de mere, un ajutor în lupta împotriva kilogramelor

Oţetul din cidru de mere, un ajutor în lupta împotriva kilogramelor
Oţetul din cidru de mere este prezentat ca fiind noul elixir pentru arderea grăsimilor. Însă chiar funcţionează? Prevention propune să începem cu veştile proaste. Există foarte puţine dovezi directe...

8 simptome ale deficienţei de zinc

8 simptome ale deficienţei de zinc
Dacă doreşti să-ţi întăreşti sistemul imunitar, zincul este un mineral esenţial pentru a realiza armonie în corp, în special când vine vorba de metabolism, creştere şi simţuri, scrie Prevention. Vestea...
Pe 7 iunie, Jurnalul împlineşte 25 de ani. Spune-ţi povestea şi te premiem!
Serviciul de email marketing furnizat de