x close
Click Accept pentru a primi notificări cu cele mai importante știri! Nu, multumesc Accept
×
Acest site utilizează fișiere de tip cookie pentru a vă oferi o experiență cât mai plăcută și personalizată. Îți aducem la cunoștință faptul că ne-am actualizat politicile pentru a ne conforma cu modificările propuse aduse de Directiva (UE) 2002/58/EC ("Directiva E-Privacy") si de Regulamentul (UE) 2016/679 privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si privind libera circulatie a acestor date si de abrogare a Directivei 95/46/CE ("Regulamentul GDPR").

Înainte de a continua navigarea pe www.jurnalul.ro, te rugăm să citești și să înțelegi conținutul Politicii de Cookie și Politica de Confidențialitate.

Prin continuarea navigării pe www.jurnalul.ro confirmi acceptarea utilizării fișierelor de tip cookie. Poți modifica în orice moment setările acestor fișiere cookie urmând instrucțiunile din Politica de Cookie.

DA, ACCEPT

1 din 4 pacienți cu COVID-19 are manifestări neurologice. Explicațiile prof. dr. Ovidiu Băjenaru

0
05 Mai 2020 - 13:56
1 din 4 pacienți cu COVID-19 are manifestări neurologice. Explicațiile prof. dr. Ovidiu Băjenaru Ovidiu

Pe măsura răspândirii rapide în lume a cazurilor cu afecțiunea denumită de către OMS COVID-19, afecțiune determinată de coronavirusul SARS-CoV-2, s-a observat că un procent semnificativ de pacienți (cca. 36% dintre cazuri) au și manifestări neurologice, de obicei asociate tulburărilor respiratorii și fenomenelor sugestive pentru o boală inflamatorie acută, cel mai adesea nespecifice și de intensitate ușoară/moderată sub formă de cefalee și amețeli, oboseală, mialgii, dar alteori mai specifice – precum pierderea mirosului, a gustului, iar în cazurile mai severe de boală s-au mai raportat deficite motorii, halucinații, dezorientare, inatenție, tulburări de comportament motor, ataxie, tablouri clinice mai complexe și relativ mai bine conturate raportate ca afecțiuni neurologice propriu-zise , asociate manifestărilor respiratorii ale bolii, precum crize epileptice, accidente vasculare cerebrale și encefalite, encefalopatii, mielite sau afecțiuni ale sistemului nervos periferic, precum rare cazuri de sindrom Guillain-Barré.

Problemele etiopatogenice care se ridică, se referă la câteva aspecte:

  • în ce masură aceste simptome diverse reflectă o patologie neurologică propriu-zisă sau sunt doar manifestări simptomatice ale răspunsului imun-inflamator la boala virală?
  • exista posibilitatea ca virusul SARS-CoV-2 să producă leziuni directe ale structurilor sistemului nervos central și/ sau periferic, și dacă da, pe ce căi ajunge virusul (care are ca poartă de intrare căile respiratorii) în contact cu structurile celulare ale acestora?
  • în ce masură acest virus poate influența leziunile și evoluția clinică a unor afecțiuni neurologice pre-existente și/ sau a terapiilor specifice diferitelor boli neurologice?

Cele mai multe răspunsuri parțiale pe care le putem avea la aceste întrebări în acest moment nu pot fi documentate încă direct, din cauza timpului scurt și foarte rapid scurs între debutul pandemiei COVID-19 și momentul actual, precum și numărului mic de studii anatomopatologice la acești bolnavi. Răspunsurile pe care oamenii de știință le pot oferi în acest moment provin în mare măsură din extrapolarea datelor cunoscute despre alte virusuri respiratorii și alte coronavirusuri patologice la om și relația lor cu sistemul nervos, precum și de la unele studii experimentale pe animale de laborator, toate corelate cu manifestările clinice descrise și menționate mai sus, precum și pe datele din puținele studii imagistice cerebrale la aceste cazuri.

Se presupune, pe baza cunoștințelor provenite din sursele mai sus menționate, că sistemul nervos poate fi atacat pe două căi principale: prin infectarea sa directă și prin intermediul celulelor și mediatorilor umorali ai sistemului imunitar. La rândul său, infectarea sistemului nervos se poate face fie direct pe cale neurogenă, fie pe cale vasculară.

Calea neurogenă este posibilă datorită neurotropismului acestui virus care migrează din căile respiratorii (cavități nazale, tract bronho-pulmonar) pe calea terminațiilor nervoase de la acest nivel (în principal nervii olfactiv, trigemen sau vag) și determină manifestări precum anosmia, cefalalgii – uneori cu aspect de nevralgie trigeminală, și chiar posibil (teoretic cel puțin) agravarea simptomatologiei respiratorii prin leziuni în trunchiul cerebral, iar în cazuri rare chiar encefalite (precum cele câteva cazuri de encefalită necrotică asociată cu infecția COVID-19, raportate și documentate imagistic). În acest context trebuie subliniat faptul că enzima de conversie a angiotensinei de tip 2 (ACE2), care mediază legarea virusului SARS-CoV-2 de celulele țintă se gasește atât la nivel endotelial , dar sși la nivelul celulelor sistemului nervos, atât neuronale , cât și unele celule gliale.   O altă cale mult discutată de potențiala afectare a sistemului nervos central este cea mediată pe cale vasculară din cauza infectării celulelor endoteliale, și care poate genera mai multe tipuri de consecintțe neurologice: fie prin modificarea funcțiilor barierei hematoencefalice (aspect mult discutat, dar încă nedemonstrat la pacienții cu scleroză multiplă care prin definiție au probleme ale functionalității acestei bariere cu o anumită dinamică biologică; în plus unele dintre medicamentele imunomodulatoare folosite cu succes în terapia acestei boli acționează chiar asupra unora dintre aceste mecanisme de modificare a evenimentelor patologice la nivelul barierei hemato-encefalice), fie prin fenomenele protrombotice determinate de disfuncția endotelială atât la nivelul microcirculației cerebrale (posibil a fi corelate cu leziunile din encefalitele necrotice, sau alte leziuni inflamatorii neurologice, cu cele din unele forme de AVC), dar potețial și la nivelul vaselor mari nevraxiale (care ar putea explica unele dintre rarele cazuri descrise de AVC sau de tromboze venoase cerebrale la unii bolnavi cu COVID-19). Nu în cele din urmă, lezarea barierei hemato-encefalice ar putea permite trecerea virusului direct în contact structurile nevraxiale ceea ce înseamnă o combinație posibilă între calea hematogenă și cea neurogenă de afectare neurologică, la care în unele cazuri se pot asocia și leziunile induse pe calea sistemului imunitar. Această din urmă cale patogenică, mediată imunitar ar putea fi invocată și în cazurile de afectare periferică de tip sd. Guillain-Barré.

Deși numărul de cazuri cu simptomatologie neurologică raportate mai mult izolat, a crescut în ultimele luni, totuși marea majoritate a pacienților infectați cu SARS-CoV-2 nu au astfel de manifestări, acestea din urmă fiind prezente într-o proporție mai mare la pacienții cu forme de severitate ceva mai mare, cazuri care de regulă, au și alți factori de risc inclusiv boli cronice pre-existente. Mai mult, așa cum se poate constata din simpla enumerare a celor de mai sus, nu numai că aceste cazuri nu sunt foarte frecvente (cum teoretic cel puțin, ne-am putea aștepta), dar lezional și clinic sunt extrem de diferite, astfel că nu se poate contura în prezent niciun tablou neurologic specific acestei infecții virale. Rezultă de aici, că suntem încă departe de a înțelege relațiile patogenice ale acestui virus cu sistemul nervos uman, în care cu siguranță reactivitatea organismului-gazdă (la rândul ei condiționată de un mare număr de factori endogeni sși externi) are un rol major în apariția sau nu, a unor leziuni și manifestări neurologice. Deoarece într-un număr de cazuri raportate anecdotic, s-a remarcat că unele dintre simptomele neurologice, mai ales în plan cognitiv-comportamental, par să persiste și după remisiunea celorlalte simptome ale bolii, se ridică problema (cel puțin teoretic în momentul de față) dacă nu cumva acest virus poate persista într-o formă atenuată în sistemul nervos și în timp, pe termen mai lung să provoace alte tipuri de leziuni cu instalare tardivă și evoluție îndelungată, de tip neurodegenerativ (așa cum deocamdată este demonstrat că se întamplă în cazul unor virusuri la om, doar în cazul HIV). Toate aceste probleme și întrebări  îți vor găsi cu siguranță răspuns în lunile și anii următori, în măsura în care se vor analiza sistematic și cu o metodologie științifică riguroasă, bazele de date medicale referitoare și la aspectele neurologice ale acestei boli infecțioase, acumulate deocamdată într-un timp foarte scurt care în mod evident nu a permis obținerea de concluzii definitive.

Deocamdată din punct de vedere practic, la nivel de experți s-au elaborat si s-au publicat o serie de recomandări privind terapia imunosupresoare și imunomodulatoare în condițiile generate de potențial prezența a COVID-19 în cazul bolnavilor cu scleroza multiplă (în care riscurile și recomandările de utilizare au fost stratificate funcție de interferențele potențiale între virusul SARS-CoV-2 și mecanismele farmacodinamice ale imunomodulatoarelor și imunosupresoarelor aflate în arsenalul terapeutic al acestei boli neurologice), abordarea terapeutică a bolnavilor cu afecțiuni neuro-oncologice, și abordarea terapiilor intervenționale în accidentele vasculare cerebrale acute.

Prof. Dr. Ovidiu-Alexandru Băjenaru

– membru corespondent al Academiei Române –

 

UMF “Carol Davila” Bucuresti – Facultatea de Medicină

Director al Departamentului de Neuroștiinte Clinice

Citeşte mai multe despre:   prof dr ovidiu bajenaru,   Covid-19,   boli neurologice

 

Ştiri din .ro


PUBLICITATE
 




Incidența cazurilor de Covid în Capitală a ajuns la 1,38 la mie

Incidența cazurilor de Covid în Capitală a ajuns la 1,38 la mie
Incidența cazurilor de Covid în Capitală a ajuns duminică la 1,38 la mia de locuitori, a anunțat Prefectura Capitalei. Potrivit Prefecturii Capitalei, duminică, la nivelul municipiului București, incidența...

Medicamentele contra COVID-19 ar putea fi disponibile la scară mare în Marea Britanie, până la Crăciun

Medicamentele contra COVID-19 ar putea fi disponibile la scară mare în Marea Britanie, până la Crăciun
Prima pastilă administrată pe cale orală împotriva Covid-19 ar putea fi disponibilă până la Crăciun în Marea Britanie. Molnupiravir, cunoscut şi sub numele de Lagevrio, ar urma să fie disponibil în...

Timiș: Un marocan rămas izolat pe o insulă a râului Mureş, salvat de poliţiştii de frontieră

Timiș: Un marocan rămas izolat pe o insulă a râului Mureş, salvat de poliţiştii de frontieră
Un tânăr de 21 de ani din Maroc a rămas sâmbătă seara izolat pe o insulă a râului Mureș, în județul Timiș. Acesta intenționa să treacă pe jos frontiera cu Ungaria pentru a ajunge într-o țară din vestul...

Prognoză specială pentru Capitală: Maxime de 10 grade luni

Prognoză specială pentru Capitală: Maxime de 10 grade luni
Vremea se încălzește în București, iar maxima de luni va ajunge la 10 grade Celsius, potrivit prognozei speciale pentru Capitală emise de Administrația Națională de Meteorologie. Astfel, de duminică de la...

Cod galben de ninsori și vânt în Carpații Meridionali

Cod galben de ninsori și vânt în Carpații Meridionali
Meteorologii au emis duminică o avertizare Cod galben de ninsori și vânt în Carpații Meridionali. În restul țării este în vigoare o informare meteo de precipitații și vânt. Potrivit ANM, în Carpații...

Bilanț COVID-19: 916 cazuri noi și 78 de decese, raportate în ultimele 24 de ore

Bilanț COVID-19: 916 cazuri noi și 78 de decese, raportate în ultimele 24 de ore
916 cazuri noi de Covid și 78 de decese la pacienți confirmați cu noul coronavirus au fost raportate în ultimele 24 de ore, a anunțat duminică Grupul de Comunicare Straegică (GCS). Potrivit GCS, până...

Patru bucureșteni care trebuiau să fie în carantină, găsiți de jandarmi pe o stradă din Arad

Patru bucureșteni care trebuiau să fie în carantină, găsiți de jandarmi pe o stradă din Arad
Patru bucureșteni care figarau în carantină la domiciliu după ce s-au întors dintr-o țară cu risc epidemiologic ridicat au fost găsiți de jandarmi, în noaptea de sâmbătă spre duminică, pe o stradă din...

Rafila: Trebuie să luăm măsuri temporare, până ne lămurim ce este cu această tulpină, Omicron

Rafila: Trebuie să luăm măsuri temporare, până ne lămurim ce este cu această tulpină, Omicron
Ministrul Sănătății, Alexandru Rafila, a spus că în ședința convocată duminică de premier, după confirmarea primelor două cazuri de infectare cu tulpina Omicron, vor fi discutate măsuri care trebuie luate pe...

Avertizare Infotrafic: Polei pe DN 17 Suceava – Gura Humorului

Avertizare Infotrafic: Polei pe DN 17 Suceava – Gura Humorului
Centrul Infotrafic avertizează că duminică dimineața pe unele tronsoane ale DN 17 Suceava – Gura Humorului s-a depus polei. Potrivit Centrului Inforafic din Inspectoratul General al Poliţiei Române, duminică...

„Papa, eşti un eretic”. Preot ortodox, ridicat de poliţie după ce l-a insultat pe papă în Atena

„Papa, eşti un eretic”. Preot ortodox, ridicat de poliţie după ce l-a insultat pe papă în Atena
Moment delicat sâmbătă la Atena, unde un preot a fost ridicat de poliţie după ce a strigat „Papa, eşti un eretic”, în momentul în care suvernalul pontif intra în Arhiepiscopia Ortodoxă din capitala...

Bilanțul morților după erupția vulcanului Semeru, în Indonezia, a ajuns la 13

Bilanțul morților după erupția vulcanului Semeru, în Indonezia, a ajuns la 13
Cel puțin 13 persoane au murit și alte zeci sunt rănite după erupția de sâmbătă a vulcanului Semeru din provincia Java de Est, Indonezia. Zece persoane blocate după erupția vulcanului Semeru din Indonezia...

Aproape 7.000 de persoane vaccinate în două zile la Maratonul din Capitală

Aproape 7.000 de persoane vaccinate în două zile la Maratonul din Capitală
Aproape 7.000 de persoane au fost vaccinate în două zile la Maratonul din Capitală, a anunțat duminică CNCAV. De vineri de la ora 8.00 până duminică la ora 8.00, în București au fost vaccinate 14.469...

Accident între un microbuz și un autocar pe autostrada Deva-Nădlac

Accident între un microbuz și un autocar pe autostrada Deva-Nădlac
Un accident în care au fost implicate un microbuz și un autocar a avut loc duminică dimineața pe autostrada Deva-Nădlac, în județul Arad. Două persoane din microbuz au fost rănite și transportate la...

Incendiu puternic în Popești Leordeni. A fost emis un mesaj RoAlert

Incendiu puternic în Popești Leordeni. A fost emis un mesaj RoAlert
UPDATE 3 Garda de Mediu a anunțat că nu au fost înregistrate depășiri ale substanțelor toxice în urma incendiului de duminică dimineața din Popești-Leordeni. Potrivit Gărzii de Mediu, în incendiul de...

Ședință de urgență la Palatul Victoria după confirmarea Omicron în România

Ședință de urgență la Palatul Victoria după confirmarea Omicron în România
Premierul Nicolae Ciucă a convocat pentru duminică o întâlnire cu ministrul Sănătății și cu reprezentanții Departamentului pentru Situații de Urgență și ai Centrului de Control al Bolilor Transmisibile,...
Serviciul de email marketing furnizat de